左西孟旦与托伐普坦联合治疗肺心病难治性心力衰竭的临床效果

作者：张羽^*; 徐彬; 刘鹏飞; 李敬; 张慧晶; 郑群

来源：中华急诊医学杂志, 2021, 30(07).

• 慢性肺源性心脏病
• 难治性心力衰竭
• 可溶性生长刺激表达基因2蛋白
• 和肽素
• 中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白
• 预后

目的探讨左西孟旦与托伐普坦联合治疗对肺心病难治性心力衰竭患者可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble suppression of tumorigenicity2, sST2)、和肽素(copeptin)、中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白(neutrophils gelatinase-associated lipid delivery protein, NGAL)水平的影响。方法选取2017年12月至2020年5月衡水市人民医院178例肺心病难治性心力衰竭患者。按照随机数字表法分成常规治疗组和联合治疗组各89例。常规治疗组给予利尿、扩血管、强心、改善心室重构等常规治疗。联合治疗组在此基础上加用托伐普坦片(15 mg/次, 每天1次, 持续给药5 d)和左西孟旦注射液(0.1～0.2 μg/kg·min, 静脉泵入24 h)。观察两组患者治疗前后, 前白蛋白(prealbumin, PAB)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)、肌酐(serum creatinine, Scr)、电解质、N末端B型脑钠尿肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)、sST2、NGAL和copeptin水平, 治疗前后肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure, PASP)、肺动脉平均压(mean pulmonary artery pressure, MPAP)、心肌功能指数(myocardial performance index, MPI)。观察患者出院后3个月的安全性评价。用SPSS 23.0进行统计分析。计量资料均数组间比较采用t检验, 计数资料组间比较采用χ2检验。采用ROC曲线分析各指标对肺心病难治性心力衰竭患者预后的预测价值。结果常规治疗组与联合治疗组患者性别、年龄、体质量、心功能分级、呼吸困难、肺部啰音、双下肢水肿情况比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后, 联合治疗组的总有效率(82.02%)明显高于常规治疗组(67.42%), 差异有统计学意义(χ2=5.026, P=0.019)。治疗前, PAB、ALT、Scr、钠(Na+)、钾(K+)、NT-proBNP、sST2、copeptin、NGAL、PASP、MPAP、MPI水平比较, 两组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 联合治疗组PAB、Na+、K+、NT-proBNP较常规治疗组明显改善, 联合治疗组sST2、copeptin、NGAL较常规治疗组明显降低, 联合治疗组PASP、MPAP、MPI较常规治疗组下降, 组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。ROC结果显示, sST2、copeptin、NGAL联合检测对肺心病难治性心力衰竭患者不良事件预测价值最大。结论左西孟旦联合托伐普坦治疗肺心病难治性心力衰竭患者疗效确切, 能有效降低患者肺动脉压、MPI、sST2、copeptin、NGAL水平, 降低患者不良事件的发生。

• 单位
  衡水市人民医院