他克莫司与环孢素主导肝移植术后免疫治疗致肾损伤的队列研究

作者：赵敏; 李亚娟; 景桂霞; 高媛; 张文瑞; 王鸽; 沙保勇^*; 高巍^*

来源：实用药物与临床, 2020, 23(02): 122-129.

DOI：10.14053/j.cnki.ppcr.202002007

• 肝移植
• 免疫治疗
• 肾功能损伤
• 他克莫司
• 环孢素

目的比较他克莫司和环孢素在肝移植术后急性排斥反应期内(术后8 d)肾功能损伤程度的差异。方法回顾性纳入西安交通大学第一附属医院2016年6月至2017年6月肝移植患者,年龄18～75岁,术后均接受8 d以上三联免疫抑制治疗,即在吗替麦考酚酯、糖皮质激素基础上,联合他克莫司或环孢素,并将患者分为他克莫司组或环孢素组。排除多次肝移植、住院期间因手术并发症原因死亡患者。比较患者的基本信息后,用R语言统计系统进行肾功能相关指标单因素及多因素回归分析。结果本研究共纳入93例患者,排除1年内进行2次肝移植患者1例,住院期间因手术并发症原因死亡患者1例,最终入组91例患者。术前和用药前肾功能指标相比较,尿素氮和肌酐的升高、肾小球滤过率的降低差异有统计学意义(P<0.05),表明手术可以导致肾损伤。用药前肾功能的各项指标差异无统计学意义,均具有可比性。采用单因素筛选及多因素回归分析与环孢素组比较:他克莫司组肾小球滤过率增加19.63 ml/(min·1.73 m2)(95%CI:7.20～32.06,P<0.01);调整混杂因素乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎、性别后,他克莫司组肌酐降低8.58μmol/L(95%CI:-14.87～-2.30,P<0.01);他克莫司组尿素氮降低1.57 mmol/L(95%CI:-2.92～-0.22,P<0.05);他克莫司组尿酸降低44.55μmol/L(95%CI:-73.76～-15.34,P<0.01)。结论肝移植手术本身可以导致肾损伤,在术后免疫治疗急性排斥反应期内,他克莫司对肾功能的损伤程度显著低于环孢素。

• 单位
  西安交通大学第一附属医院; 西安医学院