中央区乳腺癌乳头乳晕复合体的外科处理与探讨

作者：张开通; 关山^*; 张冰; 王宇; 岳朝森; 程苒

来源：中华肿瘤杂志, 2022, 44(07): 761-766.

• 乳腺肿瘤
• 中央区乳腺癌
• 乳头乳晕复合体
• 保乳切除术
• 乳房Paget′s病
• 乳头重建

目的探讨中央区乳腺癌乳头乳晕复合体(NAC)的外科处理策略。方法回顾性分析2017年12月至2020年12月于首都医科大学附属北京同仁医院接受手术的164例中央区乳腺癌的临床病理资料。术前采用影像学检查测量肿瘤边缘至乳头最近距离(TND)、肿瘤长径, 记录是否存在乳头内陷、乳头溢液、乳头破溃(包括乳头Paget′s病)等情况。TND≥0.5 cm、无NAC受侵征象(乳头内陷、乳头破溃)且术中冰冻病理示NAC切缘阴性者保留NAC;对于存在NAC受累征象或TND<0.5 cm以及术中冰冻病理证实NAC基底切缘阳性者均切除NAC。影响因素分析采用χ2检验或Fisher精确检验。结果 164例中央区乳腺癌患者中, 保乳手术(保乳组)73例, 保留乳头乳晕复合体乳房切除术(NSM组)43例, 乳房全切术(乳房全切组)34例, 保留皮肤乳房切除术(SSM组)14例。58例患者行NAC切除(乳房全切组34例, SSM组14例, 保乳组10例), 病理证实NAC受侵25例(乳房全切组12例, SSM组9例, 保乳组4例)。TND(P=0.040)、乳头内陷(P=0.031)与NAC受累有关, TND<0.5 cm时NAC受累及的可能性更高(P=0.014);肿瘤大小(P=0.519)、淋巴结转移(P=0.847)、血性乳头溢液(P=0.742)与NAC受侵无关。全组患者随访12～48个月, 局部复发1例, 远处转移3例。结论对于中央区乳腺癌患者, TND≥0.5 cm、无NAC受侵征象(乳头内陷、乳头破溃)且术中冰冻病理NAC切缘阴性者可以采用保留NAC的手术, 而对于TND<0.5 cm或伴有NAC受侵征象时应切除NAC, 同时可以选择乳头重建以改善中央区乳腺癌患者的术后外形。

• 单位
  首都医科大学附属北京同仁医院