肩峰下前外侧入路复位锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效

作者：柯铁; 张永发; 许志贤; 傅超锋; 张旭鸣^*

来源：中华创伤杂志, 2019, (11).

• 肱骨骨折
• 肩峰
• 锁定钢板

目的 探讨肩峰下前外侧小切口入路复位结合肱骨近端内固定锁定系统(PHILOS)钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法 采用回顾性病例对照研究分析2013年4月—2017年12月福建省立医院收治的76例肱骨近端骨折患者的临床资料, 其中男22例,女54例；年龄25～89岁[(60.4±16.4)岁]。均为闭合性骨折,按Neer分型：Ⅱ型12例,Ⅲ型46例,Ⅳ型18例。受伤至手术时间1～10 d[(4.4±1.9)d]。76例均行切开复位PHILOS钢板固定。40例行肩峰下前外侧小切口入路经皮肱骨头、肱骨干互动复位内固定(微创组),其中Neer Ⅱ 型4例,Ⅲ型26例,Ⅳ型10例。36例行经胸大肌与三角肌间隙入路复位内固定(传统组),其中Neer Ⅱ型8例,Ⅲ型20例,Ⅳ型8例。比较两组切口总长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后1周颈干角、术后6个月骨折愈合情况、术后6个月患侧肩关节功能Neer评分和并发症情况。结果 术后随访3～12个月[(9.2±1.7)个月],6例失访(微创组4例,传统组2例)。微创组和传统组切口总长度分别为6.0(6.0,6.8)cm和11.5(10.0,15.0)cm(P<0.01),手术时间分别为(122.2±31.8)min和(136.9±36.6)min(P>0.05),术中出血量分别为100(80,150)ml和175(100,200)ml(P<0.01),住院时间分别为(15.3±8.3)d和(16.2±5.1)d(P>0.05),术后1周颈干角分别为(134.7±2.5)°和(134.6±2.6)°(P>0.05)。术后6个月两组70例患者骨折愈合良好。术后6个月微创组患侧肩关节功能Neer评分：优30例,良4例,中2例,优良率为94%；传统组优20例,良8例,中6例,优良率为82%(P<0.05)。术后微创组无并发症发生,传统组1例出现腋神经损伤。结论 对于肱骨近端骨折,肩峰下前外侧小切口入路经皮肱骨头、肱骨干互动复位PHILOS钢板固定较传统经胸大肌与三角肌间隙入路切开复位内固定切口更小、术中出血量更少、功能恢复更好,是一种微创、有效的治疗方法。

• 单位
  福建医科大学; 福建省立医院