动态监测肠脂肪酸结合蛋白和D-乳酸对重度胃肠损伤患者早期肠内营养失败的预测价值

作者：陈亚欧; 钱春霞; 朱金伟; 陆件^*

来源：中国急救医学, 2022, 42(09): 753-759.

• 肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)
• D-乳酸(D-LAC)
• 重度胃肠损伤

目的 探讨动态监测肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)与D-乳酸(D-LAC)对重度胃肠损伤患者早期肠内营养(EN)失败的预测价值。方法 (1)纳入2021年2月至2022年2月南京医科大学附属苏州医院不同监护室重度胃肠损伤患者76例，年龄27～90岁。(2)入院立即采静脉血作为基础对照(D1),24 h后再采血一次，记为D2。(3)24～48 h予以早期EN,观察7 d, EN未终止作为早期EN成功组；7 d内因持续性喂养不耐受或全身情况恶化而停止EN为早期EN失败组。(4)治疗过程不作干预，肠内喂养按照指南推荐意见实施；本研究所有患者入院第一个24 h内均未接受EN。(5)通过ELISA测定血清样本I-FABP和D-LAC。(6)比较两组一般资料、不同时间I-FABP和D-LAC,并定义患者入院第一个24 h内I-FABP、D-LAC的差值(ΔI-FABP、ΔD-LAC):ΔI-FABP=D2 I-FABP-D1 I-FABP;ΔD-LAC=D2 D-LAC-D1 D-LAC;探讨不同时间I-FABP、D-LAC、ΔI-FABP及ΔD-LAC对早期EN失败的预测价值。结果 (1)早期EN成功组和失败组一般资料比较，年龄及入院APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05)。(2)D2 I-FABP(AUC 0.783, 95%CI 0.677～0.888,P=0.000)及ΔI-FABP(AUC 0.801, 95%CI 0.701～0.902,P=0.000)对早期EN失败均表现出良好的预测作用，最佳预测值分别为D2 I-FABP 2838.8 pg/mL(敏感度83.3%,特异度72.5%),ΔI-FABP 175.0 pg/mL(敏感度80.6%,特异度75.0%)。(3)D2 D-LAC(AUC 0.776, 95%CI 0.672～0.879,P=0.000)及ΔD-LAC(AUC 0.773, 95%CI 0.664～0.881,P=0.000)对早期EN失败均有良好的预测作用，最佳预测值分别为D2 D-LAC 0.4015 mmol/L(敏感度75%,特异度70%),ΔD-LAC 0.1835 mmol/L(敏感度69.4%,特异度82%)。(4)年龄(AUC 0.656, 95%CI 0.532～0.779,P=0.020)及APACHEⅡ评分(AUC 0.655, 95%CI 0.532～0.778,P=0.020)对早期EN失败有一定的预测作用，但预测能力要明显低于D2 I-FABP、ΔI-FABP、D2 D-LAC及ΔD-LAC。(5)仅D2 D-LAC对28 d死亡有较低的预测作用(AUC 0.690,95%CI 0.562～0.818,P=0.006)。结论 动态监测I-FABP和D-LAC对重度胃肠损伤患者早期EN失败具有预测价值。

• 单位
  南京医科大学; 苏州市立医院（本部）; 苏州市立医院本部