青少年特发性脊柱侧凸术后持续切口浸润、竖脊肌平面阻滞或患者自控镇痛的镇痛效果分析

作者：黄政康; 书伦; 李振杰; 袁红斌^*

来源：上海医学, 2022, 45(07): 482-486.

DOI：10.19842/j.cnki.issn.0253-9934.2022.07.009

• 青少年特发性脊柱侧凸
• 持续切口浸润
• 竖脊肌平面阻滞
• 患者自控镇痛

目的 比较罗哌卡因持续切口浸润(CWI)、竖脊肌平面阻滞(ESPB)或患者自控镇痛(PCA)用于青少年特发性脊柱侧凸(AIS)术后镇痛的效果。方法 选择2019年12月—2020年8月由海军军医大学第二附属医院收治，明确诊断为AIS需行手术治疗的患者60例，根据采用的镇痛技术，按照1∶1∶1的比例将患者随机分配至PCA组、CWI组及ESPB组，每组20例。PCA组术后给予常规PCA镇痛；CWI组于术毕前给予双侧切口内各浸润注射0.375%罗哌卡因10 mL,并放置导管连续输注0.2%罗哌卡因48 h,术后予PCA;ESPB组于切皮前实施双侧单次ESPB,每侧给予0.375%罗哌卡因20 mL,术后予PCA。记录于术后2、4、6、8、12、24、48、72 h时疼痛VAS评分，以及术中总舒芬太尼用量、术后48 h内PCA泵中舒芬太尼用量、补救镇痛率、不良反应、胃肠功能恢复时间。结果 术后2、4、6 h时，CWI组和ESPB组的疼痛VAS评分均显著低于PCA组同时间(P值均<0.05);术后8、12、24 h时，ESPB组的疼痛VAS评分均显著高于CWI组和PCA组同时间(P值均<0.05);术后48、72 h, 3组间疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。PCA组、CWI组、ESPB组术中总舒芬太尼用量分别为(54.1±13.4)、(55.5±7.9)、(41.1±5.8)μg, ESPB组术中总舒芬太尼用量显著少于PCA组和CWI组(P<0.001)。术后48 h内PCA泵中舒芬太尼用量分别为(60.3±25.7)、(16.0±14.4)、(25.0±16.1)μg, PCA组显著多于ESPB组及CWI组(P=0.021)。PCA组、CWI组、ESPB组补救镇痛率分别为30%(6/20)、10%(2/20)、20%(4/20),3组间的差异无统计学意义(P>0.05)。PCA组、CWI组、ESPB组术后恶心呕吐发生率分别为30%(6/20)、0和5%(1/20),3组间的差异有统计学意义(P=0.013)。PCA组、CWI组、ESPB组术后胃肠功能恢复时间分别为(45.6±17.2)、(44.4±19.0)、(33.6±15.4) h, ESPB组胃肠功能恢复时间短于PCA组和CWI组(P=0.049)。结论 CWI和ESPB均可显著改善AIS术后疼痛，并能减少阿片类药物相关不良反应的发生。

• 单位
  上海长征医院; 中国人民解放军第二军医大学; 解放军总医院