结膜黑色素瘤组织病理学特征、Ki-67表达和预后的关系

作者：朱田雨; 宗春燕; 许诗琼; 葛盛芳; 范先群; 贾仁兵^*

来源：上海交通大学学报 (医学版), 2022, 42(05): 617-623.

DOI：10.3969/j.issn.1674-8115.2022.05.009

• 结膜肿瘤
• 黑色素瘤
• 临床病理学
• Ki-67
• 复发
• 预后

目的·探究结膜黑色素瘤（conjunctival melanoma,Co M）组织病理学特征、Ki-67表达和预后的关系。方法·选取2008年8月—2020年9月收治于上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科，经组织病理学证实为Co M的36例患者，收集其临床和组织病理学资料，分析其组织病理学特征、Ki-67表达情况和预后关系。结果·纳入的Co M患者中男性26例，女性10例，平均年龄为57.81 (31～82)岁。发病位于泪阜11例（30.6%）、穹窿8例（22.2%）、睑结膜15例（41.7%）。根据美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer,AJCC）第8版Co M临床T分期系统评估，1例患者（2.8%）为T1期，12例（33.3%）为T2期，23例（63.9%）为T3期。在随访期间，16例患者（44.4%）出现局部复发，17例患者（47.2%）出现远处转移，16例患者（44.4%）死于疾病。Co M瘤体Breslow厚度为4.05 (0.2～15.9) mm,18例（50.0%）厚度>4 mm，在13例（36.1%）和7例（19.4%）中分别观察到溃疡和消退现象。4例患者（11.1%）肿瘤浸润淋巴细胞（tumor-infiltrated lymphocytes,TILs）被评为“活跃”，26例（72.2%）被评为“不活跃”。3例患者（8.3%）存在外周神经侵犯，8例（22.2%）有血管浸润。35例（97.2%）处于垂直生长期，而仅有1例（2.8%）观察到显微镜下微卫星灶。组织学类型方面，18例（50.0%）为表浅样播散型，12例（33.3%）为结节型，4例（11.1%）为雀斑型，2例不明确。Ki-67指数>20%的患者14例（38.9%）。Breslow厚度>4 mm提示Co M局部复发风险（P=0.049）和疾病相关死亡风险（P=0.049）较高。组织学溃疡和消退分别是局部复发（P=0.030）和远处转移（P=0.046）的危险因素。此外，Ki-67指数与局部复发有关（P=0.016）。Spearman相关分析表明，Ki-67指数与局部复发呈显著正相关（P=0.433）。Ki-67指数>20%的Co M患者局部复发风险更高[风险比（hazard ratio,HR）为3.61;95%置信区间（confidence interval,CI）为（1.26～10.28）;Logrank P=0.011]。结论·Co M组织病理学特征和Ki-67表达可用于预测患者预后，有助于指导临床治疗。

• 单位
  上海交通大学医学院附属第九人民医院