动态牵张复位解除“骨块绞索”治疗Pilon骨折

作者：李超; 郑铁钢; 刘晓伟; 许英杰; 刘爱文; 王继猛; 李永乐; 刘晶星; 康锦^*

来源：创伤外科杂志, 2020, 22(11): 844-847.

• Pilon骨折
• 软组织张力
• 动态复位
• 骨愈合

目的探讨保留胫骨远端关节面骨折块软组织张力、"动态牵张复位"结合"微创解锁"技术治疗Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年9月—2019年3月陆军第八十一集团军医院骨科应用锁定接骨板内固定技术治疗的22例Pilon骨折患者资料,男性14例,女性8例;年龄27～60岁,平均40.9岁;骨折按Ruedi-Allgower分型:Ⅱ型13例,Ⅲ型9例;高处坠落伤11例,道路交通伤9例,摔伤1例,重物砸伤1例。在保留关节周围韧带、关节囊、肌腱、骨膜等有效张力及动力牵引状态下,辅助微创开放关节周围骨折部分,直视下整复嵌夹、绞索骨折块及软组织,解除影响复位的关键骨折块即Die-Punch骨折块的阻碍,间接完成粉碎关节面复位。骨折复位影像质量评估采用Burwell-Charnley放射学评价,记录踝关节术后活动度,应用Baird-Jackson踝关节功能评分评估踝关节功能,观察并发症、术后影像评估愈合情况。结果患者术后均未出现切口不愈合、皮肤坏死、钢板外露、感染等;手术时间60～120min,平均93.4min;出血量30～100mL,平均82.5mL;术后骨折复位情况根据Burwell-Charnley放射学评价系统评价:解剖复位15例,复位可7例。22例均获得随访,随访时间6～18个月,平均12.5个月。末次随访踝关节屈伸活动度,背屈5°～15°,平均10.6°;跖屈20°～45°,平均30.4°; Baird-Jackson踝关节功能评分为优12例,良8例,中2例,优良率90.9%;无跟腱挛缩表现,无骨折不愈合、踝关节慢性行走性疼痛及创伤性关节炎、关节畸形等。结论有效保留关节软组织动态牵张力结合有限切开解除Die-Punch骨折块绞索进行Pilon骨折微创锁定钢板内固定技术兼顾了骨折处的血运保护和骨折的有效复位,临床治疗效果显著。