内镜下套扎治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血患者1年内再出血调查及危险因素分析

作者：吴冲; 张小丽; 邢益门; 周婷

来源：实用肝脏病杂志, 2023, 26(04): 540-543.

• 肝硬化
• 食管胃静脉曲张破裂出血
• 内镜下食管静脉曲张套扎术
• 再出血
• 危险因素

目的 探讨采用内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗后1年内乙型肝炎肝硬化(LC)并发食管胃静脉曲张(EV)破裂出血(EVB)患者再出血情况及其危险因素。方法 2018年3月～2021年3月我院收治的LC并发EVB患者122例，均行EVL治疗。所有患者均随访1年。应用Logistic回归分析预示再出血的危险因素，并建立预测模型，应用受试者工作特征曲线(ROC)分析该模型预测再出血的效能。结果 在随访的1年里，治疗后122例患者发生再出血33例(27.0%);再出血组腹水、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎(SBP)和重度EV发生率分别为36.4%、12.1%、15.2%和75.8%,均显著大于未再出血组(分别为16.9%、2.2%、4.5%和48.3%,P<0.05),门静脉内径为(1.5±0.2)cm,显著宽于未再出血组【(1.1±0.2)cm,P<0.05】;多因素分析显示，发生腹水【OR(95%CI)=1.818(1.193～2.772)】、门静脉内径宽【OR(95%CI)=2.085(1.207～3.603)】、肝性脑病【OR(95%CI)=2.264(1.252～4.092)】、重度EV【OR(95%CI)=1.863(1.294～2.682)】和发生SBP【OR(95%CI)=1.784(1.173～2.714)】是影响EVL治疗后再出血的危险因素(P<0.05);根据多元Logistic回归分析结果，建立再出血风险预测模型，P=1/【1+e((0.538X腹水+0.735X门静脉内径+0.817X肝性脑病+0.622XEV程度+0.579XSBP-1.053))】,经Hosmer-Lemeshow检验显示该预测模型与观测值拟合度较好(x2=8.361,P=0.399);经ROC曲线分析显示，该预测模型预测LC并发EVB患者再出血的AUC为0.899,95%CI:0.832～0.967,其敏感度为87.9%,特异度为86.5%。结论 有并发症和重度EV患者在EVL治疗LC并发EVB患者后存在再出血的风险很大，需要给予积极的预防和治疗。

• 单位
  海南医学院第一附属医院; 海口市第三人民医院