临床病例讨论第480例——膜性肾病合并糖尿病肾病, 肾病综合征, 反复高热

作者：罗慧婷; 陈罡^*; 李雪梅

来源：中华内科杂志, 2020, 59(11).

• 肾病综合征
• 发热
• 隐球菌病

患者男, 66岁。因水肿10个月, 发热15 d就诊。患者2型糖尿病病史10年, 10个月前以肾病综合征起病, 肾活检诊断膜性肾病合并糖尿病肾病, 初始予利妥昔单抗(1 g, 第1天和第20天)联合环磷酰胺(100 mg/d)及泼尼松(60 mg/d)治疗, 此后1个半月内泼尼松逐渐减量至17.5 mg/d, 膜性肾病达到临床部分缓解。然而患者出现高热伴咳嗽咳痰、双手轻度震颤, 结合肺部影像学诊断为社区获得性肺炎, 予厄他培南(1 g/d)后调整为莫西沙星(0.4 g/d)+头孢他啶(2 g, 2次/d)抗感染治疗2周, 期间体温恢复正常, 但停用抗菌药物后再次出现高热(39 ℃), 考虑混合性感染可能, 但反复血、痰病原学检测均未见明确病原菌, 经验性升级抗菌药物治疗无效, 再度仔细询问病史发现患者存在鸽子接触史, 进一步行血及脑脊液检测, 隐球菌抗原阳性, 诊断肺部隐球菌病合并隐球菌脑膜炎, 调整为静脉滴注氟康唑(200 mg, 2次/d)+口服氟胞嘧啶(1 g, 3次/d)治疗, 体温逐渐降至正常, 后未再次出现发热。

• 单位
  北京协和医院; 中国医学科学院; 北京协和医学院