华西综合血液管理策略降低体外循环后急性肾损伤发生风险

作者：李呤雨; 谭赵霞; 秦臻; 喻翔; 汪勃; 周秀娟; 刘婷; 罗明; 刘侠丽; 周荣华; 熊际月; 杜磊^*

来源：中国体外循环杂志, 2022, 20(03): 132-137+178.

DOI：10.13498/j.cnki.chin.j.ecc.2022.03.02

• 综合血液管理策略
• 体外循环
• 心血管手术
• 输血
• 急性肾损伤

目的 本研究旨在评价华西医院体外循环推行综合血液管理(HIBM)策略是否能通过减少输血而降低围术期并发症发生风险。方法 回顾分析四川大学华西医院于2019年1月1日至2020年12月31日在体外循环下行成人心血管手术患者。根据策略实施时间，将患者分为实施前(2020.5.31前)、推行期(开始实施HIBM部分策略，2020.6.1～7.31),实施后(2020.8.1后)三组。主要结局指标为急性肾损伤。次要指标为死亡率、应用体外膜氧合或主动脉内球囊反搏、二次开胸止血手术和消化系统并发症。结果 3 292例患者纳入分析，其中实施前为2 265例，推行期318例，实施后709例。与实施前比较，HIBM实施后全主动脉弓置换等大血管手术比例更高(14.7%vs. 22.7%,P<0.01);瓣膜置换手术比例减少(76.1%vs. 67.0%,P<0.01);输血率(61.1%vs. 14.8%)和平均输血量(3.74 U vs. 0.8 U)均显著下降(P<0.01)。急性肾损伤发生率在瓣膜置换手术患者(13.3%,vs. 9.3%,P=0.006)和全人群(14.2%vs. 11.9%,P=0.015)均显著下降。逻辑回归显示，综合血液管理策略能显著降低瓣膜手术患者急性肾损伤发生风险(OR:0.665,95%CI:0.473～0.934,P=0.019),但使用输血指标矫正后，这一显著性消失(OR:0.983,95%CI:0.684～1.413,P=0.927)。HIBM实施前、后患者死亡率、ECMO或IABP、出血和消化系统等并发症发生率无显著性差异。结论 HIBM能降低体外循环后瓣膜手术患者的急性肾损伤发生风险，这可能与降低输血有关。

• 单位
  四川大学华西医院