烟雾病合并颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗

作者：杨日淼; 刘鹏; 郝方斌; 张茜; 韩聪; 暴向阳; 张正善; 汪汇; 赵博; 赵申超; 吕明; 段炼

来源：中华脑血管病杂志(电子版), 2021, 15(01): 28-33.

• 烟雾病
• 颅内动脉瘤
• 栓塞
• 支架

目的探讨血管内栓塞治疗烟雾病合并颅内动脉瘤的疗效及策略。方法收集2013年3月至2019年9月在解放军总医院第五医学中心行血管内栓塞治疗的烟雾病合并颅内动脉瘤的患者共25例(25个动脉瘤)。对于主干型动脉瘤,如果为窄颈动脉瘤直接予以单纯弹簧圈栓塞,若为宽颈动脉瘤则采用双微导管、球囊辅助及支架辅助等技术手段进行栓塞。对于外周型动脉瘤,若为真性动脉瘤则采用弹簧圈进行栓塞,若考虑为假性动脉瘤则采用液态栓塞剂(Onyx-18)栓塞,观察手术效果并进行术后随访。采用Fisher精确概率法比较真性动脉瘤和假性动脉瘤并发症发生率的差异。结果有7例采用了支架辅助弹簧圈栓塞;9例采用单纯弹簧圈栓塞,其中有1例动脉瘤术中破裂出血,术后有轻度头痛症状;9例假性动脉瘤采用了液态栓塞剂(Onyx-18)栓塞,其中有5例患者术后出现不同程度的神经功能障碍。假性动脉瘤术后并发症发生率明显高于真性动脉瘤[55.6%(5/9)vs 6.3%(1/16)],差异具有统计学意义(P=0.012)。18例患者在术后3～26个月(平均12.6个月)进行了全脑血管造影复查显示动脉瘤均已治愈,无复发及残留。7例采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗的患者在术前1周至术后3个月服用双抗药物期间均未发生颅内出血,全脑血管造影复查时也未见支架内再狭窄。结论血管内栓塞是治疗烟雾病合并颅内动脉瘤的重要手段之一。短时间内服用双抗类药物并未明显增加烟雾病合并颅内动脉瘤发生颅内出血的风险。假性动脉瘤血管内栓塞术后并发症发生率高于真性动脉瘤。

• 单位
  解放军总医院; 首都医科大学附属北京天坛医院