中西医结合医院优化病案质控措施对病案质量的影响

作者：刘雪丽; 郭青青; 张欢^*; 王璐

来源：中国病案, 2023, 24(08): 17-19.

• 病案质量
• 质控措施优化
• 数据分析

目的 通过优化病案质控措施，对比措施优化前后病案质量的变化，提出提高病案质量的方法与措施。方法 选取2020年1月1日-2020年12月31日42015份和2021年1月1日-2021年12月31日52398份终末病案质控的数据进行对比分析，采用Excel2010版对不同年份终末病案的缺陷类型和住院病案首页缺陷状况进行描述性分析，使用SPSS 24.0进行卡方检验分析病案质控措施优化前后病案质量的差异性。结果 病案质控措施优化后，病案缺陷份数由2020年的9682份降到了2021年的8025份；作为病案缺陷的主要类型的住院病案首页(3583份，44.65%)和病程记录(985份，12.28%),2021年二者的份数和占比均出现了较大幅度的下降；病案质控措施优化前住院病案首页主要缺陷是入院途径错误，优化后主要缺陷转变为离院方式错误；病案质控措施优化后病案甲级率从2020年的98.66%上升至2021年的99.02%，乙级率从1.1%下降至0.85%，丙级率由0.24%下降到0.13%，卡方分析结果显示，不同年份的病案质量差异有统计学意义(p<0.05)。结论 通过病案质控措施的优化，采取人工质控与信息化质控相结合的方式，大大提高了病案质量和病案数据效能。1

• 单位
  陕西中医药大学; 陕西中医药大学第二附属医院