合并严重心血管疾病孕妇妊娠早中期终止妊娠的方法选择及围术期管理

作者：包照亮; 张军^*

来源：中华妇产科杂志, 2018, 53(09): 608-612.

• 妊娠并发症, 心血管
• 流产, 人工
• 心血管疾病
• 围手术期医护

目的分析合并严重心血管疾病孕妇在孕早中期终止妊娠的方法及围术期的管理。方法回顾性分析2016年1月1日至2017年12月30日首都医科大学附属北京安贞医院收治的27例妊娠风险分级为Ⅴ级的妊娠合并严重心血管疾病在孕早中期终止妊娠孕妇的临床资料。结果 (1)27例孕妇的年龄为22～40岁, 孕周为6～27周。终止妊娠前的心功能分级:Ⅱ级5例, Ⅲ级15例, Ⅳ级7例。心血管疾病类型:室间隔缺损9例, 单纯房间隔缺损3例, 单纯动脉导管未闭2例, 法洛四联症2例, 风湿性瓣膜病1例, 心律失常-阵发性房性心动过速2例, 心肌病2例, 高血压性心脏病2例, 原发性肺动脉高压1例, 结缔组织病并发肺动脉高压1例, 甲状腺功能亢进性心脏病1例, 冠心病1例。其中, 合并肺动脉高压者21例, 合并艾森曼格综合征者5例。(2)终止妊娠的方法和麻醉选择:27例中, 早期妊娠者10例, 中期妊娠者17例。不插管全身麻醉下负压吸引术8例、钳刮术2例;依沙吖啶羊膜腔内注射引产术1例, 剖宫取胎术16例(其中11例剖宫取胎术中采取连续性硬膜外阻滞麻醉, 1例采取蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞麻醉, 4例蛛网膜下腔阻滞)。(3)终止妊娠的结局:1例孕19周合并重度原发性肺动脉高压者于剖宫取胎术后1 d死亡, 其余孕妇终止妊娠前后心功能无明显变化, 均存活。结论合并严重心血管疾病的孕妇, 强烈建议在孕前由心血管科医师和产科医师进行全面评估。如在妊娠后就诊, 应尽快组织多学科联合会诊评估妊娠风险, 给予医疗建议。对于妊娠风险分级高者, 应把握时机, 制定方案后尽早终止妊娠。终止妊娠时如病情允许可采取暂时或永久的避孕措施并指导下一步的治疗方案。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院