外科手术对克罗恩病早期诊断延迟的影响及手术风险因素分析

作者：曹慧; 司淑平; 王磊; 孙静; 许玉花

来源：实用医学杂志, 2018, 34(08): 1308-1312.

• 克罗恩病
• 外科手术
• 诊断

目的探讨外科手术对克罗恩病(CD)早期诊断延迟的影响。方法通过对CD诊断前手术与非手术病例的比较,分析手术对早期诊断延迟的影响、手术率高的风险因素对早期诊断的价值。结果 215例CD患者中,男女比为1.7∶1,有合并症114例,其中诊前手术组75例,合并症未手术组39例,无合并症组101例,3组的发病年龄、确诊年龄有明显差异性(P<0.05),确诊时长无明显差异。并发症最常见为肛周病变(P,脓肿和/或瘘管)(49.1%)、肠梗阻(23.7%)、阑尾回盲部病变(12.3%);而诊前手术最常见原因为肛周病变(38.7%)、阑尾回盲部病变(17.3%),肠梗阻(16.0%),肠穿孔最易获得组织病理学确诊,肠外腹部手术10.5%。男性手术率高,而女性合并症及手术率低。3组病变均好发于回结肠(L3),而手术组单纯小肠型明显高于无合并症组及合并症未手术组(P<0.05),且疾病行为狭窄型(B2)+穿透型(B3)达60%,而合并症组炎症型(B1)+B2达87.2%,无合并症组B1达68.3%,且合并症组P占61.5%高于手术组44.0%,3组间均有显著性差异(P<0.001)。结论 CD早期行外科手术致诊断延迟是值得关注的。男性,年龄17～40岁,病变部位L3或小肠型、疾病行为B2和B3,是诊前手术的高风险因素;而女性,年龄17～40岁,有或无慢性合并症,更易获得早期诊断,手术风险小,预后相对好。肛周病变是CD早期的特征性表现,可以作为常规筛查的指标,其次是反复发作的肠梗阻。胃大部切除及胆囊术后的反复腹泻需警惕CD可能。

• 单位
  无锡市人民医院; 南京医科大学