基因检测指导下口服 P2Y12抑制剂对冠心病患者PCI后缺血预后的影响

作者：连延华; 张晓乐; 高丽

来源：中国循证心血管医学杂志, 2022, 14(03): 287-291.

• 急性冠脉综合征
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 主要不良心血管事件
• CYP2C19基因多态性

目的 探讨基因检测指导下口服 P2Y12抑制剂对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后缺血预后的影响。方法 纳入2018年3月至2019年5月于南阳市第二人民医院就诊的18岁以上急性冠脉综合征(ACS)患者240例，随机分为基因指导治疗组(n=120例)和常规治疗组(n=120例)。基因指导治疗组出现CYP2C19*2或*3功能缺失(LOF)等位基因者使用替格瑞洛和阿司匹林治疗，没有CYP2C19*2或*3LOF患者和常规治疗组使用氯吡格雷和阿司匹林治疗。比较两组随访12个月内治疗结局(主要不良心血管事件和出血事件)的发生情况。结果 235例(97.92%)患者在研究期间完成随访或死亡，常规治疗组117例，基因指导治疗组118例，中位随访时间为365 d。常规治疗组发生不良结局事件发生率高于基因指导治疗组[17.5%(21/120)vs.4.2%(5/120)，P<0.05]。在所有患者中，经Kaplan-Meier曲线和多因素COX回归分析，使用基因指导治疗组不良结局事件发生率低于常规治疗组(Log Rank χ2=10.164，P=0.001)，基因指导治疗比常规治疗方案更有利(HR=4.311，95%CI：1.617～11.490，P<0.05)。仅纳入基因指导治疗组中CYP2C19*2或*3 LOF的患者，基因指导治疗患者不良结局事件发生率低于常规治疗组(Log Rank χ2=5.757，P=0.016)，且使用基因指导治疗比常规治疗更有利(HR=3.119，95%CI：1.170～8.315，P<0.05)。结论 与常规治疗相比，基因检测指导下口服P2Y12抑制剂可以降低冠心病患者PCI术后的部分出血事件。

• 单位
  南阳市第二人民医院