儿童重度肾积水肾造瘘术后尿蛋白水平与肾功能的关系

作者：赵一俊; 陈君忆; 唐达星^*

来源：临床小儿外科杂志, 2021, 20(04): 319-324.

• 肾积水/诊断
• 肾功能试验
• 肾功能不全/诊断
• 儿童

目的探讨儿童重度肾积水肾造瘘术后肾盂尿液中分子量大小不等的尿微量白蛋白(mAlb)、α1微球蛋白(α1-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)、转铁蛋白(Trf)、免疫球蛋白G(IgG)的改变及其临床意义,分析其与肾功能的关系。方法收集2017年3月至2020年10月由浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科收治的17例单侧重度肾积水行肾造瘘术患者的临床资料。研究对象在同一时间段内接受肾核素扫描评估分肾功能(differential renal function,DRF)及经皮肾穿刺造瘘术,留取肾盂尿液行尿蛋白检测。以DRF <22.1%和DRF≥22.1%将造瘘3个月后的17例患者分为低分肾功能组(n=11)和高分肾功能组(n=6),分析两组患侧肾盂尿液中尿mAlb/Cr、α1-MG/Cr、β2-MG/Cr、Trf/Cr、IgG/Cr、(mAlb+Trf+Ig G)/Cr、(α1-MG+β2-MG)/Cr以及造瘘3个月前后患侧肾盂尿液中尿mAlb/Cr、α1-MG/Cr、β2-MG/Cr、Trf/Cr、Ig G/Cr、(mAlb+Trf+Ig G)/Cr、(α1-MG+β2-MG)/Cr及分肾功能的变化,并分析各蛋白与分肾功能的相关性。结果肾穿刺造瘘,3个月后低分肾功能组(DRF <22.1%)中mAlb/Cr、α1-MG/Cr、(mAlb+Trf+Ig G)/Cr、(α1-MG+β2-MG)/Cr明显高于高分肾功能组(DRF≥22.1%),P值分别为0.035、0.005、0.035、0.002。肾盂造瘘3个月后患肾DRF显著改善(P <0.01),患肾尿液中α1-MG/Cr、Ig G/Cr、(α1-MG+β2-MG)/Cr明显降低(P值分别为0.025、0.035、0.022),患肾DRF与α1-MG/Cr存在负相关(r=-0.436,P <0.05)。结论儿童重度肾积水肾造瘘术后肾功能损害越严重,肾小球及肾小管损伤越严重。肾盂造瘘能明显改善儿童重度肾积水分肾功能及肾小球基底膜膜孔构型,肾功能恢复主要是肾小管功能恢复。尿α1-MG可以作为评估肾小管功能恢复的敏感指标,患肾肾盂尿液α1-MG的测定是小儿重度肾积水患肾功能评价的一项有临床价值的指标。

• 单位
  浙江大学医学院附属儿童医院