脓毒症中医证型与RFcsa及28d生存率的回顾性队列研究

作者：彭志龙; 陈静; 宁怡乐; 雷艳艳; 周映彬; 王俊岩; 袁天慧; 王陵军; 鲁路; 杨忠奇; 冼绍祥; 林新锋^*; 陈伟焘^*

来源：中华中医药学刊, 2021, 39(02): 37-260.

DOI：10.13193/j.issn.1673-7717.2021.02.011

• 脓毒症
• 急性肌肉消耗
• 中医证型
• 临床预后

目的探讨不同中医证型的脓毒症患者与急性骨骼肌肌肉萎缩进程及临床预后的相关性。方法采用回顾性队列研究方法,选择2017年10月—2019年5月入医院重症医学科(ICU)的符合纳排标准的61例脓毒症患者作为研究对象。中医证候分型以在入住ICU后的首个24 h内的电子病历系统及重症辅诊系统中可获取的证素来评定,遵循《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗》(2014)指南分型为标准划分为:急性虚证(34例)、毒热证(15例)、血瘀证(12例)、腑气不通证(0例);比较不同证型之间股直肌横截面积(RFcsa)变化率、ICU停留时间(LOS)、28 d功能独立性评分量表(FIM)中的运动功能评分的关系以及28 d生存率之间的差异。结果在校正混杂因素(年龄、性别、BMI、感染部位、有创通气时长、简化急性生理评分(SAPS)后,血瘀证脓毒症患者与急性虚证组相比,RFcsa变化率为:-14%(95%CI:-27%～-1%,P<0.05)。在校正混杂因素(年龄、性别、BMI、感染部位、有创通气时长、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ (APACHE Ⅱ)评分)后,中医证型为血瘀证的脓毒症患者与急性虚证组相比,RFcsa变化率为:-14%(95%CI:-26%～-1%,P<0.05)。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行组间生存率的比较,P=0.15,脓毒症患者不同证型28 d生存率差异无统计学意义。校正混杂因素后,不同证型的ICU停留时间及FIM运动功能评分差异无统计学意义。结论在回顾性队列的入住重症监护室的脓毒症患者中,血瘀证表现者的肌肉损耗进程较急性虚证者更为迅速;而不同中医证型的脓毒症患者之间,其ICU停留时间、28 d生存率及FIM的运动功能评分之间暂未发现差异有统计学意义。

• 单位
  广州中医药大学; 第一临床医学院; 广州中医药大学第一附属医院