血管活性药物评分评估老年脓毒性休克患者预后的价值

作者：陈阳希; 郭蕾; 严妤函; 杨晨; 杨翔; 万文辉; 刘瑜^*

来源：中华老年多器官疾病杂志, 2023, 22(08): 578-583.

• 老年人
• 脓毒症
• 脓毒性休克
• 血管活性药物

目的 探讨血管活性药物评分(VIS)对老年脓毒性休克患者预后的预测价值。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月东部战区总医院收治的93例老年脓毒性休克患者的临床资料，根据诊断脓毒症及脓毒性休克的生命体征及实验室结果，计算脓毒症及脓毒性休克期间最高急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA),计算脓毒性休克第1个48 h最高VIS。根据脓毒性休克后28 d生存情况分为存活组和死亡组。比较各组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、生化指标、APACHEⅡ、SOFA、VIS、血管活性药使用情况及器官受累情况差异。采用单因素及多因素logistic回归分析探讨老年脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估APACHEⅡ、SOFA、VIS对老年脓毒性休克患者28 d死亡的预测价值。采用SPSS 24.0软件进行数据分析。根据数据类型，组间比较分别采用t检验、非参数检验、Fisher精确概率法和χ2检验。结果 随访28 d后，55例(59.14%)患者死亡(死亡组),38例(40.86%)患者存活(存活组)。死亡组APACHEⅡ、SOFA、VIS、使用血管活性药物种类、白细胞介素-6(IL-6)水平明显高于存活组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，APACHEⅡ(OR=1.228,95%CI 1.051～1.436)、SOFA(OR=1.505,95%CI 1.084～2.091)、VIS(连续变量)(OR=1.027,95%CI 1.002～1.054)、VIS≥17.06(分类变量)(OR=7.523,95%CI 1.445～39.154)是老年脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素(P<0.05)。APACHEⅡ、SOFA、VIS预测老年脓毒性休克患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.911(95%CI 0.852～0.969)、0.895(95%CI 0.825～0.964)、0.763(95%CI 0.663～0.862)。多变量联合预测老年脓毒性休克短期结局的准确性更高：VIS联合APACHEⅡ预测老年脓毒性休克患者死亡的AUC为0.926,灵敏度0.836,特异度0.947;VIS联合SOFA预测老年脓毒性休克患者死亡的AUC为0.911,灵敏度0.945,特异度0.763。VIS最佳截断点为17.06时，预测老年脓毒性休克患者28 d死亡的灵敏度0.691,特异度0.789。结论 老年脓毒性休克患者48 h内最大VIS与预后相关，是28 d死亡的独立危险因素，可作为评价老年脓毒性休克患者预后的指标。