福建省某医院2016-2020年产科病历书写质量及影响因素分析

作者：谢安平^*

来源：中国病案, 2022, 23(11): 18-20.

• 产科
• 病案质量
• 影响因素

目的 分析福建省某院产科出院病案质量影响因素，为指导临床产科病案质量管理提供参考。方法 采用多阶段分层群体随机抽样的方法抽取2016年1月1日-2020年12月31日每年500份产科病案，共计2500份，由病案统计科病案质控人员依据医院制定的《住院病案质量评分标准》对每一份病案质量进行评估。结果 一级病案有2133份，占比92.44%。二级、三级、四级病案各占8.84%、4.92%和0.92%；共检查出缺项目905项，其中病案首页缺项、辅助检查缺失、病案书写格式不合格分别占35.47%、22.32%、20.11%；产科医师不同的年龄、学历、工作年限以及患者住院天数的病案质量合格率差异具有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归分析显示硕士及以上学历、年龄较大、工作时间较长是病案质量合格的因素，患者住院时间长是导致病案质量不合格的独立危险因素。结论 病案质量缺陷主要表现为病案首页缺项、辅助检查缺失、病案书写格式不合格，病案书写医师年龄、工作年限、学历以及患者住院天数影响病案质量水平。

• 单位
  厦门市第五医院