血栓弹力图联合床旁B超指导预防颈内静脉置管后血栓形成的价值研究

作者：骆月琴^*; 周明; 王柏磊

来源：中华危重病急救医学, 2020, 32(08).

• 血栓弹力图
• B超
• 血栓形成
• 颈内静脉

目的探讨血栓弹力图(TEG)联合床旁B超指导预防颈内静脉置管后血栓形成的效果。方法选择2018年12月至2020年4月北海市人民医院重症医学科收治的需留置颈内静脉导管的患者, 按随机数字表法将患者分为两组。联合置管组在置管前B超检查双侧颈内静脉, 选择内径较大、充盈良好的血管及部位置管, 若双侧颈内静脉均不充盈, 补液改善后再穿刺;同时在TEG监测下根据凝血功能及出血风险选择抗凝、抗血小板或降低血黏度等药物抗栓;每日B超监测置管颈内静脉的血流动力学状态, 发现置管静脉塌陷或血流缓慢, 则查找原因并予以改善, 一旦发现血栓形成, 拔除导管。常规置管组优先选择右侧颈内静脉并根据体表标志穿刺置管。两组其他治疗均按常规方案执行。记录患者颈内静脉置管后血栓形成及出血风险情况。结果最终纳入97例患者, 其中联合置管组51例, 常规置管组46例, 两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、深静脉血栓风险评分(Caprini)、CRUSADE出血风险评分、高出血风险比例、疾病类型、凝血障碍比例、置管时间等比较差异均无统计学意义, 但联合置管组抗凝治疗比例高于常规置管组(66.7%比30.4%, P<0.01), 且血栓发生率也低于常规置管组(39.2%比78.3%, P<0.01), 形成的血栓也明显小于常规置管组〔cm3:0.077(0.047, 0.089)比0.341(0.070, 0.378), P<0.01〕。两组患者治疗过程中均无大出血事件发生。结论基于TEG及床旁B超指导下的集束化抗栓措施能降低颈内静脉置管后血栓发生率, 且形成的血栓较小, 未增加出血风险, 值得临床推广应用。

• 单位
  北海市人民医院