视神经减压术与药物治疗对颅内静脉血栓性视乳头水肿的效果比较

作者：陈瑶; 薛潇; 刘凤军; 王淑然; 周陈; 王梅子; 张旭乡^*

来源：中华医学杂志, 2023, 103(04).

• 视乳头水肿
• 颅内静脉血栓
• 颅内高压
• 视神经鞘切开减压术
• Frisén分级标准

目的比较视神经减压术(ONSF)和药物治疗对颅内静脉血栓(CVT)性视乳头水肿的效果。方法回顾性纳入2017年1月至2022年7月于北京天坛医院和北京宣武医院因CVT导致高颅压视乳头水肿而接受ONSF的76例患者(107眼)为手术组, 纳入接受药物治疗的35例患者(69眼)为药物组。依视乳头水肿Frisén分级, 将患者分为轻、中和重度水肿亚组。比较两组患者各亚组治疗前和治疗后1个月视野平均缺损(MD)、Frisén视乳头水肿程度及视乳头平均视网膜神经纤维层(RNFL)厚度的变化。结果手术组76例患者, 男26例, 女50例, 年龄(35.3±11.4)岁;药物组35例患者, 男22例, 女13例, 年龄(35.2±11.0)岁。治疗后1个月与治疗前比较, 手术组中度水肿[(-8.4±6.6)比(-11.8±8.6)db, P=0.021]和重度水肿[(-8.1±5.3)比(-11.4±6.9)db, P<0.001]亚组MD值均有改善, 药物组轻度水肿亚组MD值改善[(-1.5±5.3)比(-3.4±5.1)db, P<0.001];手术组(P<0.001)和药物组(P=0.010)Frisén视乳头水肿程度均有改善;手术组轻度水肿[(78.5±13.5)比(91.0±17.4)μm, P=0.002]、中度水肿[(126.6±67.6)比(154.8±77.9)μm, P=0.011]和重度水肿[(179.0±70.9)比(230.6±89.7)μm, P=0.001]亚组RNFL厚度均减小, 药物组中度水肿亚组RNFL厚度减小[(142.0±29.3)比(158.8±22.7)μm, P=0.020]。结论 ONSF能改善CVT性视乳头水肿程度, 提高中、重度视乳头水肿患者的视功能。药物治疗对轻度视乳头水肿患者有益。

• 单位
  宣武医院; 首都医科大学附属北京天坛医院; 首都医科大学