永久希氏束起搏在心力衰竭患者中的应用

作者：韩宏伟; 苏晞; 杨新玮; 王三娣; 刘志; 钟茹瑛

来源：中华心律失常学杂志, 2018, 22(02).

• 希氏束起搏
• 心力衰竭
• 心脏再同步治疗

目的评估心力衰竭(心衰)患者中永久希氏束起搏的安全性及临床疗效。方法选取2013年4月至2018年1月在武汉亚洲心脏病医院尝试希氏束起搏的心衰患者22例,回顾性分析其中14例成功永久希氏束起搏患者术前及术后随访期间的心功能(NYHA分级)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6MWD)、起搏心电图QRS时限,记录手术时间、手术方法、并发症、植入器械,对比分析术中及术后希氏束起搏阈值、感知、阻抗、希氏束起搏比例等参数。结果永久希氏束起搏成功14例(63.6%),其中选择性希氏束起搏(S-HBP)11例,非选择性希氏束起搏(NS-HBP)3例;永久性心房颤动(房颤)13例,窦性心律1例;植入装置:VVIR起搏器1例,DDDR起搏器1例,心脏再同步治疗起搏器(CRT-P)6例,心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)6例;同台完成房室结消融8例,总手术时间1.5～5.5(2.9±0.6)h,除1例血气胸外无其他并发症。患者随访(18.6±10.7)个月,希氏束起搏比例96.4%±3.3%。术前术后对比QRS时限[(164.9±31.3)ms对(126.7±15.0)ms,P=0.002]、LVEDD[(6.9±1.0)cm对6.3±1.1)cm,P=0.009]、LVEF[(30.9±12.8)%对(40.1±13.3)%,P=0.012]、6MWD[(228±57)m对(414±45)m,P<0.001]、心功能[(3.3±0.4)对(1.9±0.3),P<0.001]差异均有统计学意义。术中及术后随访期间起搏阈值[(2.2±1.6)V/0.4 ms对(2.3±1.8)V/0.4 ms,P=0.9]、感知[(3.8±2.3)mV对(3.2±1.6)mV,P=0.22]、阻抗[(530.7±74.4)Ω对(505.4±102.4)Ω,P=0.56],差异均无统计学意义。结论永久希氏束起搏技术上安全可靠,虽难度较大,但对于心室起搏依赖、心室起搏恶化心功能、因房颤心衰行房室结消融以及部分CRT适应证的心衰患者,希氏束起搏能够显著改善心功能,值得更多的研究及临床实践进一步完善。

• 单位
  武汉亚洲心脏病医院