单肺通气前氯胺酮经单肺或双肺雾化吸入肺保护的研究

作者：王丽君; 蒋大明; 许仄平; 万梅方; 鲁振; 顾连兵

来源：临床麻醉学杂志, 2014, 30(01): 10-13.

• 氯胺酮
• 食管癌
• 单肺通气
• 超声雾化吸入

目的比较单肺通气(OLV)前氯胺酮经左单肺(OLV期间非通气侧肺)雾化或双肺雾化吸入的肺保护作用。方法择期行经左胸食管中段癌根治术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组:氯胺酮单肺雾化组(K1组),氯胺酮双肺雾化组(K2组)。静脉全麻双腔支气管插管后,K1组给予氯胺酮经左单肺雾化吸入(氯胺酮用量为1 mg/kg,用生理盐水稀释至10 ml),K2组给予氯胺酮经双肺雾化吸入(氯胺酮用量同K1组)。分别于雾化吸入前(T1)、OLV 30 min(T2)、OLV 60 min(T3)、OLV 120 min(T4)、OLV结束5 min(T5)、手术结束(T6)时抽取桡动脉血,行动脉血气分析,记录SpO2、P ET CO2、气道压(Paw)及血流动力学指标。于T1、T2、手术结束2 h(T7)抽取中心静脉血,检测血中IL-6、IL-8、可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)水平。结果两组患者PaO2水平在T2T4时明显低于T1时(P<0.05),其中K1组在T5时即显著回升至T1时水平,K2组至T5时明显回升,但仍明显低于T1时(P<0.05),T6时则较T5时进一步显著回升至T1时水平。两组Paw在T2T4时明显高于T1时(P<0.05)。K1组患者T7时的血清IL-6、IL-8、水平明显高于T1时(P<0.05),K2组患者T2、T7时的血清IL-6、IL-8、sICAM-1水平明显高于T1时(P<0.05);K1组患者T7时的血清IL-6、IL-8、sICAM-1水平明显低于K2组(P<0.05)。结论 OLV前经单肺(OLV期间非通气侧肺)雾化吸入氯胺酮的肺保护效果优于经双肺雾化吸入氯胺酮;OLV时两侧肺的损伤是不均一的,非通气侧肺的损伤程度重于通气侧肺。

• 单位
  江苏省肿瘤医院