经肛全直肠系膜切除术尿道损伤的发生机制及预防措施

作者：丛进春; 张宏^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2019, (03): 233-237.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671?0274.2019.03.008

• 经肛全直肠系膜切除术
• 尿道损伤
• Hiatal韧带

近年来,经肛全直肠系膜切除术(taTME)已成为结直肠外科关注的焦点之一。然而,其仍面临一些争议性的问题尚未解决,在并发症方面,尿道损伤概率升高就是典型。本文分别从泌尿外科和直肠外科的角度,阐述目前关于直肠尿道之间相关解剖的研究进展。从尿道解剖的角度来看,涉及taTME手术发生尿道损伤的主要结构为直肠尿道肌；而从直肠解剖的角度来看,这个所谓的直肠尿道肌就是直肠纵肌的一部分。综合现有的研究结果,笔者提出关键性的解剖结构——Hiatal韧带的全新观点,即Hiatal韧带其实是环绕直肠一周的直肠纵肌的分支,在前、后正中部位最为肥厚,并向1点和11点方向逐渐变薄,其在前方的部分即被泌尿外科命名为直肠尿道肌。在此基础上,进行taTME手术时,建议按照"先两侧、后正中"的分离原则,即先离断两侧薄弱的Hiatal韧带,进入熟悉的间隙,然后离断正中肥厚的部分。必要时可通过直肠指诊和荧光尿管等导航方法,帮助确认尿道和前列腺位置,找到正确平面。本文希望通过介绍taTME手术的相关解剖以及避免尿道损伤的各种方法,以推动taTME手术进一步的开展和普及。

• 单位
  中国医科大学附属盛京医院