老年神经重症患者并发肺部感染的影响因素及预测价值——一项连续4年的数据分析

作者：袁佳; 刘颖^*; 刘頔; 王迪芬; 沈锋; 刘旭; 李书文; 何德华

来源：中华危重病急救医学, 2023, 35(01).

• 老年
• 神经重症
• 肺部感染
• 医院获得性肺炎
• 危险因素
• 预测模型

目的分析重症监护病房(ICU)内老年神经重症患者并发肺部感染的影响因素, 并探讨危险因素对肺部感染的预测价值。方法回顾性分析2016年1月1日至2019年12月31日在贵州医科大学附属医院重症医学科住院的713例老年神经重症患者〔年龄≥65岁、格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤12分〕的临床资料。根据是否发生医院获得性肺炎(HAP)分为两组, 比较两组基线资料、用药及治疗情况、结局指标。采用Logistic回归分析发生肺部感染的影响因素;针对危险因素, 绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线), 并构建预测模型, 评估其对肺部感染的预测价值。结果最终纳入341例患者, 其中非HAP组164例, HAP组177例, HAP发生率为51.91%。单因素分析显示, 与非HAP组比较, HAP组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间明显延长〔机械通气时间(h):171.00(95.00, 273.00)比60.17(24.50, 120.75), ICU住院时间(h):263.50(160.00, 409.00)比114.00(77.05, 187.50), 总住院时间(d):29.00(13.50, 39.50)比27.00(11.00, 29.50), 均P<0.01〕;开放气道、合并糖尿病、使用质子泵抑制剂(PPI)、镇静剂、输血、糖皮质激素以及GCS≤8分的患者比例明显增加〔开放气道:95.5%比71.3%, 糖尿病:42.9%比21.3%, PPI:76.3%比63.4%, 镇静剂:93.8%比78.7%, 输血:57.1%比29.9%, 糖皮质激素:19.2%比4.3%, GCS≤8分:83.6%比57.9%, 均P<0.05〕, 前白蛋白(PA)、淋巴细胞计数(LYM)明显降低〔PA(g/L):125.28±47.46比158.57±54.12, LYM(×109/L):0.79(0.52, 1.23)比1.05(0.66, 1.57), 均P<0.01〕。Logistic回归分析显示,开放气道、糖尿病、输血、糖皮质激素、GCS≤8分均是影响老年神经重症患者发生肺部感染的独立危险因素〔开放气道:优势比(OR)=6.522, 95%可信区间(95%CI)为2.369～17.961;糖尿病:OR=3.917, 95%CI为2.099～7.309;输血:OR=2.730, 95%CI为1.526～4.883;糖皮质激素:OR=6.609, 95%CI为2.273～19.215;GCS≤8分:OR=4.191, 95%CI为2.198～7.991, 均P<0.01〕;而LYM、PA是老年神经重症患者发生肺部感染的保护因素(LYM:OR=0.508, 95%CI为0.345～0.748;PA:OR=0.988, 95%CI为0.982～0.994, 均P<0.01)。ROC曲线分析显示, 以上述危险因素构建预测模型预测HAP的ROC曲线下面积(AUC)为0.812(95%CI为0.767～0.857, P<0.001), 敏感度为72.3%, 特异度为78.7%。结论开放气道、糖尿病、糖皮质激素、输血、GCS≤8分均是影响老年神经重症患者发生肺部感染的独立危险因素;由上述危险因素构建的预测模型对老年神经重症患者发生肺部感染有一定预测价值。

• 单位
  北京师范大学; 贵州医科大学