入院应激性高血糖与糖化血红蛋白对行PCI治疗后糖尿病合并STEMI病人左心室功能及炎性因子的影响

作者：周鹏; 董金永^*

来源：中西医结合心脑血管病杂志, 2020, 18(20): 3391-3395.

• 急性ST段抬高型心肌梗死
• 糖尿病
• 应激性高血糖
• 糖化血红蛋白
• 心功能
• 炎性因子

目的探讨入院应激性高血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)对行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的糖尿病合并急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人左心室功能、炎性因子及预后的影响。方法选取2014年1月—2018年9月诸城市人民医院心内科收治的发病后24 h内就诊且行急诊PCI治疗的STEMI病人380例作为研究对象,根据病人随访期间是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为MACE组(134例)和非MACE组(246例),收集病人临床资料及入院后次日血液生化指标。采用COX比例风险模型分析空腹血糖(FBG)、HbA1c与MACE的关系,并根据ROC曲线下FBG及HbA1c的最佳临界值对STEMI病人进行分组,比较不同亚组左心室功能及炎性因子水平,经Kaplan-Meier生存分析法分析各组无事件生存率差异。结果 MACE组年龄、吸烟史比例、高血压比例、低密度脂蛋白胆固醇、FBG、HbA1c高于非MACE组(P<0.05)。FBG、HbA1c判断MACE发生的最佳临界值分别为7.12 mmol/L、5.22%;COX多因素分析结果显示:FBG>7.12 mmol/L、HbA1c>5.22%是糖尿病合并STEMI病人发生MACE的独立危险因素。将FBG为7.12 mmol/L和HbA1c为5.22%对STEMI病人进行分组,FBG≤7.12 mmol/L和HbA1c≤5.22%作为A组(146例),FBG>7.12 mmol/L或HbA1c>5.22%作为B组(136例),FBG>7.12 mmol/L和HbA1c>5.22%作为C组(98例)。随着FBG、HbA1c升高,左心室功能逐渐下降,而炎性因子水平逐渐升高。C组左室收缩末期容积(LVESV)、左房内径(LAD)、左室舒张末期容积(LVEDV)及炎性因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)均高于A组和B组,左室射血分数(LVEF)低于A组和B组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组LAD及炎性因子IL-6、TNF-α、hs-CRP均高于A组,LVEF低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与A组比较,B组发生MACE风险增加了1.70倍,而C组发生MACE的风险增加了2.44倍(P<0.05)。结论入院应激性高血糖及HbA1c是糖尿病合并STEMI病人PCI术后发生MACE的独立预测因素,具有潜在的临床诊断价值。

• 单位
  诸城市人民医院