动脉先行路径胰十二指肠切除治疗交界性可切除胰腺癌的临床疗效分析

作者：金钢^*; 郑楷炼; 郭世伟; 邵卓; 刘彻; 时宵寒; 刘仁东; 白思嘉; 蒋慧; 边云; 胡先贵

来源：中华外科杂志, 2017, 55(12): 909-915.

• 胰腺肿瘤
• 胰十二指肠切除术
• 动脉先行路径
• 交界性可切除

目的比较动脉先行路径胰十二指肠切除术与标准路径术式在治疗交界性可切除胰腺癌的临床疗效。方法回顾性分析第二军医大学长海医院胰腺外科2014年1月至2015年8月收治的113例胰腺癌患者的临床资料。所有患者术前均行高分辨率胰腺薄层增强CT检查, 并由高年资影像科医师和胰腺外科医师共同确诊为交界性可切除胰腺癌, 其中43例行动脉先行路径胰十二指肠切除术(AFA-PD组), 70例行标准路径胰十二指肠切除术(SPD组)。AFA-PD组中男性24例, 女性19例, 年龄(61.6±10.2)岁;SPD组中男性47例, 女性23例, 年龄(62.7±9.4)岁。对两组患者手术情况、住院时间、术后并发症、术后病理及预后等指标进行分析。结果 AFA-PD组患者的手术时间为(210.7±31.5)min, 术中出血量为(1 007.1±566.3)min;SPD组的手术时间为(187.9±27.4)min, 术中出血量为(700.0±390.0) min。与SPD组相比, AFA-PD组的手术时间和术中出血量相对较多, 差异有统计学意义(P值均<0.01)。AFA-PD组和SPD组患者术后发生腹泻的比例(9.3%比5.7%), 术后1、3 d的白细胞计数[术后1 d:(13.3±1.1)×109/L比(12.4±2.4)×109/L;术后3 d:(12.7±1.6)×109/L比(11.7±2.5)×109/L], 术后1、3、5 d腹腔引流液量[术后1 d:(184±42)ml比(156±54)ml;术后3 d:(155±48)ml比(133±35)ml;术后5 d:(66±20)ml比(47±31)ml]的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。SPD组中1例患者因术后腹腔出血行非计划二次手术治疗, 术后治愈出院。两组患者术后30 d内均无死亡。两组均无胃切缘阳性、十二指肠切缘阳性和前切缘阳性患者。AFA-PD组患者肠系膜上动脉表面切缘阳性率(7.0%)较SPD组(24.3%)低, 差异有统计学意义(χ2=4.355, P<0.05), 其余病理指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组随访时间为14～30个月, AFA-PD组平均生存时间(20.4±1.2)个月, 中位生存时间20个月, 平均无进展生存时间(21.5±1.4)个月, 发生局部复发3例(7.0%), 发生肝脏或远处转移8例(18.6%);SPD组平均生存时间(17.1±1.1)个月, 中位生存时间16个月, 发生局部复发13例(18.6%), 发生肝脏或远处转移25例(35.7%), 平均无进展生存时间(16.4±1.3)个月;AFA-PD组的肿瘤局部复发和远处转移率相对较低, 但两组差异无统计学意义(P值均>0.05), AFA-PD组的生存时间(P=0.001)和无进展生存时间(P=0.002)更长。结论动脉先行路径胰十二指肠切除处理交界性可切除胰腺癌是安全有效的, 可以提高肠系膜上动脉切缘R0切除率, 延长患者生存时间。

• 单位
  长海医院; 中国人民解放军第二军医大学