高信号血管征与颈动脉内膜切除术后脑过度灌注的相关性研究

作者：李冬雪; 范晓媛; 来志超; 李康; 有慧; 李明利; 左真涛; 刘暴; 冯逢^*

来源：中国脑血管病杂志, 2023, 20(11): 721-729.

• 颈动脉内膜切除术
• 高信号血管征
• 脑过度灌注
• 数据相关性

目的 探讨术前T2-液体衰减反转恢复(FLAIR)序列高信号血管征(HVS)是否可以预测颈动脉内膜切除术(CEA)后脑过度灌注的发生。方法 前瞻性连续入组2020年7月至2022年2月就诊于北京协和医院血管外科同意接受CEA的重度颈动脉狭窄患者。所有患者在术前2周和术后1周内完成MR检查。采集患者临床资料，包括年龄、性别、临床症状、系统性血管危险因素(包括高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、吸烟史)和术后即刻至出院前最高收缩压。通过影像学图像，评估手术侧和对侧颈动脉的狭窄程度、是否存在梗死灶、Willis前环是否完整。术中记录转流管的使用情况。根据术前T2-FLAIR序列图像中HVS在大脑中动脉供血区的分布范围，将HVS分为0～3级：0级为未见HVS;1级为HVS局限在外侧裂池；2级为HVS延伸至颞枕叶；3级为HVS延伸至额顶叶。通过MR准连续动脉自旋标记序列获得患者的脑血流量图。过度灌注定义为与术前相比，同侧大脑中动脉供血区脑血流量增加超过100%。根据过度灌注指数将患者分为过度灌注组和非过度灌注组，比较两组的临床危险因素和HVS分级，使用Logistics回归分析方法分析HVS分级与术后脑过度灌注间的关系，使用受试者工作特征(ROC)曲线分析计算HVS预测脑过度灌注的最佳临界值。结果 共纳入92例患者，其中过度灌注组18例(19.6%),非过度灌注组74例(80.4%)。单因素分析显示，两组患者术前HVS分级分布差异有统计学意义(P<0.01),过度灌注组以HVS 3级为主(10例),非过度灌注组以HVS 0级(42例)为主。Logistics回归分析结果显示，术前HVS 2～3级是CEA术后脑过度灌注发生的独立预测因素(OR=12.222,95%CI:3.198～46.715,P<0.01)。ROC曲线分析表明，HVS分级2级是预测CEA术后脑过度灌注的最佳临界值(曲线下面积为0.767,95%CI:0.630～0.910,P<0.01),使用这一标准预测脑过度灌注的敏感度为72.2%,特异度为79.7%,阳性预测值46.4%,阴性预测值92.2%。结论 术前T2-FLAIR序列上HVS与CEA术后脑过度灌注相关，HVS≥2级可能有助于预测CEA术后脑过度灌注的发生。本研究结果仍需大样本数据进一步证实。

• 单位
  北京协和医院; 中国医学科学院北京协和医学院; 中国科学院生物物理研究所; 脑与认知科学国家重点实验室