颈内静脉呼吸变异度评估患者术中容量反应性的作用

作者：瞿敏; 张秀青; 李婧; 杨强; 刘天琳; 刘明远; 常玉林^*

来源：国际麻醉学与复苏杂志, 2019, (04).

• 胃肠道手术
• 超声测量
• 容量反应性
• 中心静脉
• 血流动力学

目的 探讨颈内静脉呼吸变异度(variability internal jugular vein,VIJV)对胃肠道手术患者术中容量反应性评估的准确性与可行性。方法 选择拟在全身麻醉下行择期胃肠手术的患者,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,心功能Ⅰ级,BMI<25 kg/m2,年龄42～74岁,麻醉诱导后以0.4 ml·kg-1·min-1的速率静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,输注剂量7 ml/kg,将扩容前每搏量变异度(stroke volume variability,SVV)≥13%的患者纳入有反应组,SVV<13%的患者纳入无反应组。共纳入60例患者,有反应组31例,无反应组29例。有反应组认为容量相对不足,无反应组认为容量充足。分别于扩容即刻和扩容后3 min时记录患者血流动力学参数(心率、SVV、CVP、MAP),采用超声仪测量吸气末与呼气末颈内静脉内径和下腔静脉内径,记录超声测量时间,并计算VIJV和下腔静脉呼吸变异度(variability inferior vena cava,VIVC)。对VIJV、VIVC、SVV行Pearson相关性分析并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)。结果 两组患者基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；与扩容前比较,有反应组扩容后HR、SVV下降,CVP、MAP上升(P<0.05),无反应组CVP上升(P<0.05)；与扩容前比较,两组患者扩容后VIJV和VIVC降低(P<0.05)；VIJV超声测量时间明显短于VIVC超声测量时间(P<0.05)。同时,扩容前后,VIJV、VIVC、SVV两两呈正相关(P<0.05)。VIJV、VIVC的受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)分别为0.829、0.928,诊断界值分别为18.9%、19.7%。结论 腹部手术中VIJV≥18.9%可有效评估术中患者容量反应性,敏感度93.3%,特异度73.3%,可作为VIVC的可靠替代指标。

• 单位
  沧州市中心医院