麻醉方式及其相关因素对膀胱癌膀胱部分切除术患者年内复发影响的研究

作者：王怡; 黄泽清; 马虹

来源：中国医师进修杂志, 2017, 40(09): 828-833.

• 膀胱肿瘤
• 麻醉方式
• 复发

目的探讨不同麻醉方式、麻醉时间及术后镇痛等麻醉相关因素对膀胱癌初发行膀胱部分切除术患者术后1年内复发是否产生影响,为临床麻醉方式选择及麻醉中需关注问题提供参考。方法采用双向队列研究方法。历史性队列为2009年1月5日至2011年1月4日的连续病例,前瞻性队列为2011年1月5日—12月31日的连续病例,随访终止时间2012年12月31日,每例均随访至术后满1整年。共402例确诊为膀胱癌初发、行膀胱部分切除术患者入选。根据其不同麻醉方法分为静吸复合麻醉组和椎管内麻醉组。经随访确定患者术后1年内的复发情况。分别对性别,年龄,血型,吸烟史,饮酒史,肿瘤数目,肿瘤大小,病理分期,麻醉方式,麻醉时间,术后12h视觉模拟量表(VAS)评分是否<3分,肿瘤相关因子Ki67、P53、CK20、VEGF是否两项以上阳性共12项临床因素与膀胱癌1年内是否复发的相关性进行分析。在单因素分析的基础上进行多因素分析。单因素分析采用χ2或秩和检验,多因素分析采用Logistic回归模型,用最大似然法拟合分析。结果 402例患者中获得随访结果396例,随访率为98.51%。其中,1年内复发211例,复发率为53.28%。单因素分析显示,年龄,血型,麻醉时间,术后12 h VAS评分<3分,肿瘤分期,吸烟史,饮酒史,肿瘤相关因子Ki67、P53、CK20、VEGF两项以上阳性与膀胱癌术后1年内复发相关(P<0.01),而麻醉方式与膀胱癌术后1年内复发无相关性(P>0.05)。多因素Logistic回归模型分析显示,年龄(RR=0.371,95%CI:0.1830.752),饮酒史(RR=0.348,95%CI:0.1610.752),术后12 h VAS评分<3分(RR=0.023,95%CI:0.0110.050),麻醉时间(RR=3.042,95%CI:1.4956.192),肿瘤相关因子Ki67、P53、CK20、VEGF两项以上阳性(RR=8.676,95%CI:4.01818.733)为膀胱癌术后1年内复发的独立预测因子(P<0.01)。其中麻醉时间、肿瘤相关因子Ki67、P53、CK20、VEGF中两项以上阳性是影响复发的危险因素;而饮酒史、年龄、术后12h VAS评分<3分是影响术后复发的保护因素。结论对于膀胱癌初发行膀胱部分切除术患者,静吸复合麻醉与椎管内麻醉两种麻醉方式对术后1年内复发的影响不显著;麻醉时间依赖于手术时间,与术后1年内复发相关;术后镇痛完善(术后12 h VAS评分<3分)为保护因素;年龄与饮酒史亦为保护因素。

• 单位
  中国医科大学附属第一医院; 辽宁省肿瘤医院