肾癌多中心病灶和假包膜外肿瘤浸润的病理研究

作者：魏东; 张伟; 王鑫; 朱刚; 万奔; 王建业

来源：中华泌尿外科杂志, 2011, (03): 181-184.

• 肾肿瘤
• 病理学
• 保留肾单位手术

目的探讨保留肾单位手术(NSS)治疗肾癌时肿瘤周围正常肾组织安全有效的切除范围。方法 2005年10月至2008年10月肾癌标本131例,其中行肾癌根治术103例,行NSS 28例。先行大体病理检查,然后分别在肿瘤假包膜外侧和距离肿瘤边缘3、5、10、15 mm各层面取材,每个层面取4块组织,HE组织染色。观察有无肾癌多中心病灶和假包膜外肿瘤的浸润范围等病理指标,分别测量病变到肿瘤边缘的距离,并统计肿瘤大小与以上指标的相关性。结果 131例肾癌标本中,肿瘤直径<4.0 cm者61例,均未发现肿瘤周围浸润和卫星灶。肿瘤直径4～7 cm者46例,发现肿瘤周围浸润或卫星灶3例(6.5%),其中G_2透明细胞癌1例,分别在距离肿瘤10、15 mm处发现卫星灶;集合管癌1例和G_3透明细胞癌伴肉瘤样癌1例距离肿瘤周围15 mm均可见肿瘤浸润生长,集合管癌患者同时伴有远处转移和肾静脉瘤栓。肿瘤直径>7 cm者24例,有肿瘤周围浸润或卫星灶4例(1 6.7%),其中1例G_3透明细胞癌在肿瘤周围3 mm处发现卫星灶,另3例G_2、G_3透明细胞癌在肿瘤周围15 mm范围发现肿瘤浸润生长;有肾静脉瘤栓4例(16.7%);远处转移2例(8.3%)。肿瘤直径与肿瘤周围浸润生长和卫星灶之间呈显著相关性(P<0.05)。结论直径<4 cm的肾癌,行距离肿瘤周围正常肾组织切除宽度小的NSS,甚至简单的肿瘤剜除术安全有效;对部分仔细选择的4～7 cm肾癌,只要技术可行能够完整切除肿瘤,采用NSS治疗合理可行;而对于>7 cm的肾癌,不建议行NSS。

• 单位
  卫生部北京医院