脓毒性休克患者脑氧饱和度监测对患者转归的预测价值

作者：钱雅君; 虞竹溪; 李静; 徐颖^*

来源：临床急诊杂志, 2023, 24(05): 225-236.

DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2023.05.001

• 脓毒性休克
• 预后
• 近红外光谱技术
• 脑氧饱和度
• 乳酸
• 乳酸清除率

目的:探讨脓毒性休克患者脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rScO2)变化对预后的预测价值。方法:回顾性收集2019年9月—2021年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科救治的64例脓毒性休克患者，以28 d存活情况分为存活组(40例)及死亡组(24例),收集2组患者一般情况，入院时基线资料，经脓毒性休克指南治疗后6、12、24 h血乳酸、脑氧饱和度数值，并计算其变化率。比较2组间各指标差异有无统计学意义，并应用ROC曲线分析评价各时间段内rScO2及乳酸变化率对于患者死亡的预测价值。结果:死亡组与存活组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义，但基础有糖尿病的患者其死亡风险较高。死亡组患者SOFA评分显著高于存活组(16.5±9.0 vs.10.9±5.5,P<0.05),但纳入时心率、平均动脉压、氧合指数、血管活性药物指数、中心静脉氧饱和度水平均差异无统计学意义。死亡组患者首次及6 h复测的乳酸水平(mmol/L)高于存活组(0 h:7.6±5.0 vs.5.0±2.3;6 h:5.9±3.5 vs.3.8±1.6),而两个时间段的脑氧饱和度水平(%)显著偏低(0 h:57.0±6.1 vs.62.5±9.2;6 h:57.7±7.9 vs.63.9±11.9),且6 h的乳酸清除率(lactate clearance rate, LC;%)(2.8±16.5 vs.7.8±10.4)、脑氧饱和度变化率(%)(3.1±12.4 vs.10.1±14.5)亦明显低于存活组，以上均差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线下面积表明：6 h LC和rScO2变化率是预测脓毒性休克患者预后的良好指标(LC-6 h:AUC=0.75,95%CI:0.61～0.89,P<0.05;rScO2变化率-6 h:AUC=0.70,95%CI:0.55～0.85,P=0.02)。结论:6 h乳酸清除率及脑氧饱和度变化率均可以有效预测脓毒性休克患者的预后。因脑氧饱和度监测具有连续性、无创性等优点，未来可推广应用于脓毒性休克的复苏及治疗中。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院