高压氧治疗一氧化碳中毒伴双下肢挤压伤时出现结肠坏死伴穿孔1例

作者：付萍萍^*

来源：中华航海医学与高气压医学杂志, 2022, 29(03).

1.临床资料:患者男, 68岁, 否认高血压、糖尿病病史, 4年前有小肠疝气手术史, 6年前有胆囊结石手术史, 30余年前有阑尾炎手术史。因"昏迷2 d, 少尿1 d"入院。入院前2 d患者被发现昏迷并跪坐在密闭的卫生间中, 旁边有炭盆, 其妻子亦昏迷, 送当地医院后转湖州市某陆军医院, 考虑一氧化碳中毒, 给予高压氧治疗等处理。患者昏迷时体位为跪位、躯干倚靠炭盆, 时间较长(约下午5点进入密闭卫生间用炭火取暖洗澡, 第2天早上约8点30分被家属发现), 出现全身多处挤压伤, 以双下肢为主。双下肢肿胀, 考虑骨筋膜室综合征, 行双下肢切开+封闭负压引流术(vacuum sealing drainage, VSD)后出现少尿, 肾功能恶化, 伴有高钾, 横纹肌溶解征象, 为行连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)转入湖州市中心医院危重症医学科(critical care medicine, CCM)。入院查体:神志清, 反应迟钝, 双侧瞳孔等大等圆, 直径2.0 mm, 对光反射可, 双眼球向左凝视, 体温38 ℃, 呼吸47次/min, 血压120/73 mmHg, 心率121次/min。SpO2无法测出, 两肺呼吸音粗, 可闻及痰鸣音。心律齐, 心音中。腹软, 无压痛, 右上腹及右下腹可见手术疤痕, 双下肢VSD引流中, 引流管中可见少许血性液体, 双侧巴氏征阴性。躯干(含腹部)可见较多水疱, 四肢冰冷。入院辅助检查:本院头胸腹CT平扫显示右侧小脑半球可疑低密度灶, 两肺散在渗出灶, 右侧多发肋骨陈旧性骨折, 肝内胆管多发结石伴肝内胆管扩张, 肝左叶萎缩考虑。心电图显示窦性心动过速, 心率119次/分, 左室高电压, 轻度ST-T改变。白细胞 21.5×109/L, 中性粒细胞占比91.8%, 血红蛋白142 g/L, 血小板220×109/L, C反应蛋白145.5 mg/L;血钾5.8 mmol/L, 血钠129.6 mmol/L, 肌酐523.2 μmol/L, 尿素氮37.34 mmol/L, 谷丙转氨酶1 336.8 U/L, 谷草转氨酶2 523 U/L, 总胆红素10.5 μmol/L。本市某陆军医院心肌酶谱显示肌酸激酶2 216 U/L, 乳酸脱氢酶1 120 U/L, α-羟丁酸脱氢酶982 U/L。入院诊断:一氧化碳中毒性脑病;双下肢挤压伤;横纹肌溶解症;急性肾损害;肝功能不全;高钾血症;低钠血症;肺部感染;肝内胆管多发结石伴肝内胆管扩张;双下肢肌肉切开+VSD引流术后;胆囊切除术后;阑尾切除术后。住院期间部分检验、检查结果及病情变化:心脏彩超显示二尖瓣、主动脉瓣轻度返流, 心律失常;心电监护提示阵发性房颤, 快室率;D-二聚体最高达16.05 mg/L;大便次数增多、腹泻, 入院第3、8天大便隐血试验阳性, 血红蛋白最低值65 g/L。

• 单位
  湖州市中心医院