279例直肠癌低位前切除术中临时性造口的应用分析

作者：赵传多; 周思成; 苏昊; 梁建伟; 周志祥^*

来源：肿瘤学杂志, 2021, 27(06): 474-479.

• 临时性造口
• 低位前切除术
• 吻合口瘘
• 直肠肿瘤

[目的]分析直肠癌低位前切除术(low anterior resection,LAR)中临时性造口的效果,为评估临时性造口的必要性和可行性提供临床决策依据。[方法]在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院收治的2 321例行直肠癌LAR患者中,根据是否行临时性造口进行1∶1倾向性评分匹配,共匹配279对。收集患者围手术期相关指标及术后1年的随访数据来评估造口相关指标情况。定量变量使用t检验,分类变量使用卡方检验或Fisher检验进行统计学分析。[结果]造口组术前放化疗比例高于未造口组(39.4%vs 10.0%,P<0.001),肿瘤位置低于未造口组(距肛缘6.0cm vs 9.0cm,P<0.001)。与未造口组相比,造口组吻合口瘘发生率更低(0.4%vs 3.6%,P=0.039),二次手术率更低(0.4%vs 2.9%,P=0.044),手术时间更长(214.8min vs 151.3min,P=0.009),首次排气时间更短(3.4d vs 4.1d,P=0.005)。还纳手术是相对安全的,但21.1%的造口患者在第一次手术后1年内因各种原因未完成还纳手术。年龄大(P=0.029)和AJCC分期晚(P=0.043)可能是影响造口不能还纳的高危因素。[结论]对于高危患者,临时性造口手术耗时长,但可以降低LAR吻合口瘘发生率和再手术率。考虑到日常生活不便、其他相关并发症,以及较高的不能还纳比例等问题,临时性造口应更多地应用于低位吻合及新辅助治疗后的患者。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院