口腔黏膜补片修复输尿管狭窄的可行性、安全性和疗效

作者：肖行远; 周辉霞; 王毅; 张雪培; 杨昆霖; 李恭会; 傅强; 葛京平; 包胜军; 罗光恒; 叶雄俊; 廖义翔; 徐玉节; 张沂南; 李学松^*; 李兵^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2023, 44(02): 121-127.

DOI：10.3760/cma.j.cn112330-20220427-00239

• 输尿管狭窄
• 口腔黏膜补片
• 输尿管重建
• 机器人辅助腹腔镜手术
• 并发症

目的探讨口腔黏膜补片(OMG)技术修复输尿管狭窄的可行性、安全性和疗效。方法回顾性分析国内14家医学中心2015年6月至2022年2月收治的175例输尿管狭窄患者的病例资料, 华中科技大学同济医学院附属协和医院49例, 解放军总医院第七医学中心32例, 安徽医科大学第二附属医院3例, 郑州大学第一附属医院6例, 北京大学第一医院56例, 浙江大学医学院附属邵逸夫医院3例, 上海市第六人民医院3例, 东部战区总医院4例, 兰州大学第二医院4例, 贵州省人民医院2例, 北京大学人民医院2例, 荆州市第一人民医院5例, 皖南医学院第一附属医院5例, 山东省立医院1例。男133例, 女42例。年龄(35.0±17.2)岁。体质量指数(BMI)(23.1±4.1)kg/m2。输尿管狭窄原因分别为内镜手术后88例(50.3%), 先天性狭窄55例(31.4%), 既往输尿管成形手术失败29例(16.6%), 体外冲击波碎石史13例(7.4%), 放疗史3例(1.7%), 其他6例(3.4%)。输尿管狭窄位于左侧116例(66.3%), 右侧58例(33.1%), 双侧1例(0.6%)。狭窄长度(4.7±1.8)cm。狭窄位于输尿管上段108例(61.7%), 肾盂输尿管连接处63例(36.0%), 输尿管中段4例(2.3%)。所有患者均使用OMG修复输尿管狭窄, 其中采用舌黏膜127例(72.6%), 唇黏膜32例(18.3%), 颊黏膜16例(9.1%)。手术方式为机器人辅助腹腔镜手术(机器人组)84例(48.0%), 传统腹腔镜手术(腹腔镜组)87例(49.7%), 开放手术4例(2.3%)。对机器人组和腹腔镜组进行亚组分析, 两组的年龄[(32.0±18.3)岁与(37.0±15.9)岁, P=0.040]、BMI[(22.5±4.3)kg/m2与(23.7±3.6)kg/m2, P=0.028]、狭窄病因中的内镜手术损伤例数[34例(40.5%)与53例(60.9%), P=0.012]差异有统计学意义, 其他一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。比较机器人组和腹腔镜组的手术时间和所需口腔黏膜长度。术后7～9周行输尿管造影检查示重建段通畅, 或肾积水未复发定义为手术成功。结果本研究175例, 手术总成功率97.7%(171/175), 其中机器人组和腹腔镜组成功率分别为96.4%(81/84)和98.9%(86/87), 差异无统计学意义(P=0.351)。机器人组和腹腔镜组的手术时间分别为(244.7±85.8)min和(222.7±83.5)min(P=0.116), 术中出血量分别为(58.9±38.6)ml和(68.4±45.5)ml(P=0.217), 应用口腔黏膜长度分别为(5.0±2.0)cm和(4.6±1.5)cm(P=0.350), 差异均无统计学意义。23例(13.1%)发生术后并发症, 包括发热、漏尿、淋巴漏、伤口感染等, Clavien-Dindo≥Ⅲ级并发症仅2例(1.4%), 均为术后发生输尿管膜性狭窄, 行内镜下治疗后膜性狭窄解除。术后3个月内口腔黏膜获取处并发症生率为12.0%(21/175), 包括开口困难、疼痛、肿胀等。口腔黏膜获取长度为<2 cm、2～4 cm、>4 cm亚组的口腔并发症发生率分别为0、5.1%(9/175)、6.9%(12/175), 差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用OMG修复输尿管狭窄是安全可行、效果可靠的输尿管重建技术。目前临床上应用OMG修复以微创手术为主, 机器人手术与腹腔镜手术对比, 在手术时间和成功率上无明显差异。

• 单位
  皖南医学院第一附属医院; 郑州大学第一附属医院; 贵州省人民医院; 北京协和医学院; 山东省立医院; 安徽医科大学第二附属医院; 解放军总医院; 上海市第六人民医院; 中国医学科学院; 兰州大学第二医院; 浙江大学医学院附属邵逸夫医院; 荆州市第一人民医院; 北京大学第一医院; 华中科技大学同济医学院附属协和医院