急性Stanford B型主动脉夹层合并下肢动脉缺血患者救治分析

作者：任玲; 周铁楠; 杨霖; 刘轩泽; 刘海伟; 李智佳; 王梦梦; 王效增^*

来源：临床军医杂志, 2020, 48(10): 1161-1167.

DOI：10.16680/j.1671-3826.2020.10.11

• 急性Stanford B型主动脉夹层
• 下肢动脉缺血
• 主动脉腔内隔绝术

目的探讨急性Stanford B型主动脉夹层(AD)合并下肢动脉缺血患者的临床特征及治疗效果。方法选取自2002年4月至2017年8月北部战区总医院心血管内科收治的急性Stanford B型AD合并下肢动脉缺血的32例患者为研究对象。回顾性分析患者的危险因素、临床症状、影像学特征、药物治疗、主动脉腔内隔绝术(TEVAR)治疗效果、围术期并发症、远期预后等情况。结果入选32例患者,男性29例(90.6%),有高血压病史者31例(96.9%),有吸烟史者16例(50.0%),有饮酒史者14例(43.8%);临床表现:胸痛23例(71.9%)、背痛22例(68.8%)、下肢疼痛9例(28.1%);影像学表现:螺旋形撕裂31例(96.9%)、真腔小于假腔19例(59.4%),累及肾动脉17例(53.1%)、累及肠系膜上动脉16例(50.0%)、累及髂总动脉9例(28.1%)。在入选的32例患者中,1例(3.1%)为入院后2 h术前准备中因AD破裂死亡;31例(96.9%)行TEVAR,手术操作成功率100.0%,4例(12.9%)为术后死亡,1例(3.2%)为主动脉源性死亡,3例(9.7%)因多脏器衰竭死亡;住院期间下肢表现异常9例(28.1%),急性肾功能衰竭9例(28.1%),其中,3例(9.4%)行血液透析治疗。对出院后27例手术成功患者进行电话随访,远期遗留下肢异常6例(22.2%),死亡2例(7.4%),再发夹层1例(3.7%)。结论急性Stanford B型AD合并下肢动脉缺血患者病情极其危重,主动脉撕裂严重,病死率高,应在强化药物治疗的基础上积极行TEVAR治疗,改善预后。