氮端B型利钠肽原在极低出生体质量儿血流动力学改变显著的动脉导管未闭诊治中的预测价值

作者：刘颖; 黄珍砾; 宫琳; 张双船; 周于新

来源：中国妇幼保健, 2020, 35(24): 4748-4752.

DOI：10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2020.24.033

• 氮端B型利钠肽原
• 动脉导管未闭
• 布洛芬
• 早产儿
• 极低出生体质量儿

目的探讨氮端B型利钠肽原(NT-proBNP)在极低出生体质量儿(VLBWIs)血流动力学改变显著的动脉导管未闭(hsPDA)诊治中的预测价值,为临床诊治提供参考依据。方法选取北京大学深圳医院新生儿重症监护室2015年1月-2017年9月的VLBWIs 118例,根据心脏彩超和临床症状分为hsPDA组和对照组,hsPDA组患儿给予布洛芬口服治疗。分别检测并比较其生后第1天、第3天的血清NT-proBNP水平。应用受试者操作特性(ROC)曲线来确定NT-proBNP诊断hsPDA和布洛芬治疗无效的临界值。结果 91例VLBWIs纳入研究,hsPDA组34例,胎龄(30.1±1.7)周,出生体质量(1.24±0.2) kg,对照组57例,胎龄(30.8±1.3)周,出生体质量(1.30±0.2) kg。生后第1天两组NT-proBNP差异无统计学意义[(1 951.8±600.0) pmol/L vs.(1 717.5±435.2) pmol/L,t=2.151,P> 0.05];第3天,hsPDA组NT-proBNP明显高于对照组,差异有统计学意义[(5 686.6±2 123.5) pmol/L vs.(1 663.6±784.6) pmol/L,t=12.94,P<0.05],生后第3天诊断hsPDA的受试者操作特性(ROC)曲线下面积(AUC)为0.962 (95%CI:0.767～1.000; P=0.000)。最适临界值(cut-off值)为2 779 pmol/L,灵敏度91.2%,特异度82.5%。hsPDA患儿经过两个疗程的布洛芬治疗,5例无效(14.7%,5/34),其生后第3天的NT-proBNP为(8 458.8±618.9) pmol/L,明显高于治疗有效组(5 215.9±2 129.5) pmol/L,差异有统计学意义(t=4.416,P<0.01)。以7 217 pmol/L [灵敏度80.0%,特异度82.8%,AUC:0.890 (95%CI:0.928～0.997; P=0.006)]为阈值,可预测药物治疗疗效不佳。结论生后早期的血清NT-proBNP水平是诊断早产儿hsPDA以及指导治疗的良好指标。

• 单位
  北京大学深圳医院