黄连阿胶汤方证指征新解及其治疗顽固性失眠体会

作者：熊兴江^*

来源：中国中药杂志, 2021, 46(14): 3732-3738.

DOI：10.19540/j.cnki.cjcmm.20201030.501

• 黄连阿胶汤
• 《伤寒论》
• 失眠

黄连阿胶汤出自张仲景的《伤寒论》,主治少阴热化证。黄连阿胶汤方证特征包括(1)在现代医学的疾病方面,可用于治疗失眠、心律失常、口腔溃疡、下利、血证等疾病;(2)在症状指征方面,主要用于烦乱不宁,坐起不安,片刻不得安宁,脾气急躁,动辄易怒;失眠,睡眠不安,每逢深夜辗转反侧,入睡极其困难,甚至彻夜不寐,或仅能睡1～2 h;白天精神不减,精力旺盛,不影响日常活动,锻炼、饮食等一切如常;可合并出现心慌,心电图可正常,也可出现房性早搏、室性早搏等心律失常;可伴见胃胀痞闷,胃痛,呕吐,腹痛,抽筋,下利,或大便干结;脸红,唇红,甚至唇色如妆;容易出血;舌质红,舌苔薄少或无苔,舌面干燥少津;或舌质淡红,或暗红,舌苔薄白;脉数。研究发现,(1)虽然该方原文述证极为简略,但临证时绝不可仅凭"心中烦,不得卧"处方用药;(2)现今临床多认为舌质红,舌苔薄少或无苔,舌面干燥少津,为黄连阿胶汤辨证关键,但经笔者反复体会,发现舌象并非该方证辨证关键;(3)少阴证本质不完全为心肾阳虚,与现代医学的休克最为接近,包括感染性休克、低血容量性休克及心源性休克;(4)少阴寒化与热化的本质区别在于休克的不同类型,其中寒化以心源性休克为主,而热化则以感染性休克为主;(5)少阴热化证多见于感染性休克后期,部分也可见于心力衰竭合并交感活性兴奋阶段;(6)常以山药、生地黄替代鸡子黄以养阴润燥;(7)黄连阿胶汤起效迅速,疗程较短。

• 单位
  中国中医科学院广安门医院