结膜旷置法治疗Ⅱ期义眼台植入时结膜囊缩窄的疗效观察（英文）

作者：程茗; 周立萍; 李佳; 袁洪峰

来源：国际眼科杂志, 2017, 17(10): 1817-1822.

• 无眼球
• 结膜囊收缩
• 义眼台

目的:观察新的结膜旷置法行Ⅱ期义眼台植入,同时处理结膜囊缩窄的治疗效果。方法:2008-01/2014-07期间,我院收治的114例114眼眼球摘除术后眼窝内陷、结膜囊缩窄患者,在行Ⅱ期义眼台植入后同时处理结膜囊,从筋膜表面充分分离结膜至穹隆处,将预先制作的透明薄壳眼模置入结膜囊,使结膜瓣后退形成上、下穹窿,同时眼睑闭合时无明显张力。取出透明眼膜,并评估结膜缺损面积(即筋膜暴露面积),根据缺损区垂直径长度分为4组,Ⅰ组:缺损长05mm;Ⅱ组:缺损长610mm;Ⅲ组:缺损长1115mm;Ⅳ组:缺损长≥16mm。对所有病例采用旷置球结膜中央缺损区的方法,在上下结膜瓣后退的位置将结膜间断缝合于筋膜上,在义眼台的前部出现筋膜暴露区。如下穹窿浅,联合行下穹窿成形术;如眼睑闭合张力较大或结膜瘢痕较重,考虑术后结膜挛缩严重的患者联合行睑缘缝合术。结膜囊内涂抗生素眼膏后置入合适的眼模。结果:所有患者暴露的筋膜区域于术后逐渐缩小并被结膜覆盖。平均于术后1mo内旷置的结膜区被新生的结膜覆盖完全。结膜缺损区垂直径<5mm均能在2wk内完全移行覆盖,结膜囊形成良好,无需再次手术处理。结膜缺损区垂直径610mm能在3wk之内填补覆盖完全,少数患者结膜囊会有少量的收缩,但不影响配戴义眼片。结膜缺损区垂直径1115mm能在4wk内移行生长覆盖完全,但结膜囊会轻度收缩,可配戴磨小的义眼片,部分术前结膜瘢痕较严重的患者需再次行结膜囊成形术。结膜缺损区垂直径≥16mm也能在6wk以内完全覆盖整个筋膜暴露区域,结膜囊会有较明显收缩,需再次行结膜囊成形联合睑缘缝合术,3mo后拆除睑缘缝线后能够配戴义眼片。有2例出现义眼台暴露,行义眼台暴露修补联合结膜囊成形术,术后结膜囊成形好。结论:新的结膜旷置法能够很好地处理Ⅱ期义眼台植入时轻到中度结膜囊缩窄,无需任何移植物,患者损伤轻,减少多次手术。对于处理重度结膜囊狭窄,再手术风险较大,尚需进一步临床观察。

• 单位
  第三军医大学大坪医院