葡萄膜炎合并全身结核病不当应用阿达木单抗治疗2例

作者：孙露丹; 朱婕; 朱俊; 虞晶; 陈放^*

来源：中华实验眼科杂志, 2022, 40(08).

例1, 患者, 男, 56岁, 因咳嗽、发热10 d于2020年5月28日收入江苏省苏北人民医院呼吸科。患者诉3个月前在外院诊断双眼小柳-原田病, 先后予以全身糖皮质激素、环孢素、阿达木单抗治疗, 但仍反复发作。眼科会诊:最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA)右眼0.3, 左眼1.0, 双眼角膜透明, KP(-), 房水闪辉(+), 玻璃体轻度混浊, 右眼后极部视网膜水肿(图1A), 左眼后极部视网膜静脉稍迂曲扩张(图1B)。光相干断层扫描(optical coherence tomography, OCT)结果示双眼视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium, RPE)层有高反射物质沉积, 右眼黄斑区视网膜浆液性脱离(图1C, D)。荧光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography, FFA)和吲哚菁绿血管造影(indocyanine green angiography, ICGA)检查示双眼多灶性脉络膜炎, 双眼视网膜血管炎(图1E, F)。入院后呼吸科检查:T细胞斑点检测(T cell spot test, T-SPOT)阳性;支气管镜活检结果示左主、左上下叶支气管结核(炎症浸润+肉芽增生型), 痰结核分枝杆菌DNA(+)。诊断:活动性肺结核, 双眼结核相关葡萄膜炎。追问病史, 患者首诊原田病使用糖皮质激素治疗前T-SPOT阳性, 未处理。患者转传染病医院予以正规抗结核治疗, 并停用糖皮质激素、环孢素、阿达木单抗。抗结核治疗后2周复查, 双眼BCVA 1.0, 右眼前房闪辉(-), OCT提示右眼黄斑区浆液性视网膜脱离已复位(图1G)。患者经正规抗结核治疗后3个月复查, 肺部活动性结核病灶稳定, 双眼视力1.0, RPE层高反射物质较前减少;1年后停药, 随访近1年未复发。

• 单位
  江苏省苏北人民医院