冠心病合并非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗及其影响因素

作者：乔岩; 王悦; 李松南; 蒋晨曦; 桑才华; 汤日波; 龙德勇; 吴嘉慧; 何柳; 杜昕; 董建增; 马长生^*

来源：中华心血管病杂志, 2023, 51(05): 504-512.

DOI：10.3760/cma.j.cn112148-20230301-00111

• 冠心病
• 非瓣膜性心房颤动
• 抗凝治疗

目的评价冠心病合并非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者口服抗凝药物(OAC)使用情况以及影响因素。方法研究对象来自中国心房颤动注册研究。该研究于北京市31家医院前瞻性纳入心房颤动患者, 排除瓣膜性心房颤动和接受导管消融治疗患者。收集患者的年龄、性别、房颤类型等基线资料, 记录用药史、合并疾病史、实验室检查结果和超声心动图检查结果。计算CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED积分。在入组第3、6个月及之后每6个月对患者进行随访。根据有无冠心病及是否服用OAC对患者进行分组。组间比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验。将各因素纳入logistic二元及多元回归分析, 探索影响患者服用OAC因素。以P<0.05为差异有统计学意义。结果纳入需要OAC治疗的NVAF患者11 067例, 其中合并冠心病患者1 837例。NVAF合并冠心病患者中CHA2DS2-VASc评分≥2分的比例为95.4%, HAS-BLED积分≥3分的比例为59.7%, 均明显高于无冠心病组(P均<0.001)。纳入研究时OAC使用率仅为34.6%。OAC组患者HAS-BLED积分≥3分比例明显低于未用OAC的患者(36.7%比71.8%, P<0.001)。多因素logistic回归分析发现, 影响服用OAC的因素有血栓栓塞(OR=2.48, 95%CI:1.50～4.10, P<0.001)、左心房内径≥40 mm(OR=1.89, 95%CI:1.23～2.91, P=0.004)、服用他汀(OR=1.83, 95%CI:1.10～3.03, P=0.020)和服用β受体阻滞剂(OR=1.74, 95%CI:1.13～2.68, P=0.012);影响未用OAC的因素有女性(OR=0.54, 95%CI:0.34～0.86, P=0.001)、HAS-BLED积分≥3分(OR=0.33, 95%CI:0.19～0.57, P<0.001)和服用抗血小板药物(OR=0.04, 95%CI:0.03～0.07, P<0.001)。结论冠心病合并NVAF患者OAC的使用率仍然较低, 有待进一步提高。应加强医务人员的培训和考核, 提高OAC使用率。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院