Altemeier手术联合自体肛门括约肌紧缩术治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂合并肛门松弛40例的疗效分析

作者：戴俏琼; 邵钦树; 蒋梦玲; 陈丙辰; 龚文敬^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2021, 24(12).

• 直肠脱垂
• 肛门松弛
• Altemeier手术
• 自体肛门括约肌紧缩术
• 治疗效果
• 肛门功能

目的评估Altemeier手术联合自体肛门括约肌紧缩术治疗成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂合并肛门松弛的疗效。方法采用描述性病例系列研究方法, 回顾性收集2012年1月至2018年1月间, 浙江省人民医院医疗共同体收治的40例成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂合并肛门松弛并接受Altemeier手术联合自体肛门括约肌紧缩术治疗患者的临床资料。其中男14例, 女26例;年龄(49.3±12.5)岁;病程(13.7±4.2)年;脱出长度(9.3±2.6) cm。主要观察指标为患者手术时间、术中出血量、手术并发症及术后肛门功能、复发率、随访情况。结果所有患者顺利完成手术, 手术时间(85±9) min, 术中失血量(30±4) ml。全部患者术后直肠脱垂症状均消失, 无严重出血、肛周脓肿、肛瘘、腹腔感染及泌尿生殖功能障碍等并发症发生及围手术期死亡病例。术后3个月, 40例患者接受肛管直肠测压, 结果显示, 直肠感觉阈值[(39.8±3.5) ml比(59±5.4) ml, t=18.87, P<0.001]和直肠最大耐受量[(130.7±13.7) ml比(150.8+9.6) ml, t=7.60, P<0.001]较术前明显降低, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。与术前相比, 术后的肛管静息压[(3.8±0.3) kPa比(3.6±0.2) kPa, t=3.51, P=0.007]和肛管收缩压[(10.4±1.4) kPa比(9.6±1.5) kPa, t=2.47, P=0.017]更高, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。40例患者进行术后肛门功能Kirwan评级, Ⅰ级28例, Ⅱ级12例。中位随访28(14, 47)个月, 1例直肠脱垂复发, 脱出肠管距肛缘1 cm, 患者拒绝再次手术。结论 Altemeier手术联合自体肛门括约肌紧缩术是治疗成人Ⅱ度、Ⅲ度直肠脱垂合并肛门松弛的有效手段。

• 单位
  杭州医学院; 浙江省人民医院