肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者miR-183-5p水平与经颈静脉肝内门腔静脉分流术后再出血的关系

作者：赵永昌; 徐菁; 陈士新; 崔涛涛^*

来源：中国现代医学杂志, 2022, 32(16): 62-68.

DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2022.16.011

• 肝硬化
• 食管胃底静脉曲张破裂出血
• 微小核糖核酸-183-5p
• 经颈静脉肝内门腔静脉分流术

目的 探究肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者micro RNA-183-5p(miR-183-5p)水平与经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)后再出血的关系。方法 前瞻性选取2017年2月—2020年10月在西安交通大学医学院附属三二〇一医院接受TIPS治疗的食管胃底静脉曲张破裂出血患者178例作为研究对象。根据随访过程中是否再出血将患者分为再出血组和未再出血组。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测患者TIPS前(T1)、TIPS后24 h(T2)和TIPS后7 d(T3)的miR-183-5p水平。随访患者TIPS后再出血情况，分析miR-183-5p与TIPS后再出血的关系。结果 两组患者性别、年龄、肝硬化病因、Child-Pugh分级、血小板计数、凝血酶原时间和国际标准化比率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。再出血组的白蛋白、血钠和血钙水平均低于未再出血组(P<0.05)，门静脉内径大于未再出血组，重度食管静脉曲张占比高于未再出血组(P<0.05)。两组患者T1、T2、T3的miR-183-5p水平比较，经重复测量设计的方差分析，结果：(1)不同时间点miR-183-5p有差异(P<0.05);(2)两组患者miR-183-5p有差异(P<0.05);(3)两组患者miR-183-5p变化趋势有差异(P<0.05)。T1-miR-183-5p的曲线下面积和敏感性最高，分别为0.827(95%CI:0.768,0.886)和74.55%(95%CI:61.00,85.30),T3时miR-183-5p的特异性最高，为88.62%(95%CI:81.60,93.60)。一般多因素Logistic回归分析结果显示：血钠>136.62 mmo L/L[■=0.177(95%CI:0.073,0.429)]、血钙>2.07 mmo L/L[■=0.386(95%CI:0.160,0.928)]和T1时miR-183-5p>1.19[■=0.079(95%CI:0.029,0.216)]是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS后发生再出血的保护因素(P<0.05)，门静脉内径>1.30 cm[■=3.094(95%CI:1.290,7.421)]和重度食管静脉曲张[■=8.342(95%CI:2.086,33.367)]是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS后发生再出血的危险因素(P<0.05)。模型A的C-index为0.771，模型B的C-index为0.867。模型A的平均绝对误差值为0.025，模型B的平均绝对误差值为0.028；模型B预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS后发生再出血的净收益高于模型A。结论 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS前miR-183-5p水平高，则发生再出血的风险低。基于miR-183-5p构建的模型B对预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS后发生再出血有一定价值。

• 单位
  延安大学附属医院; 西安交通大学