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摘要
目的 比较Wiltse入路动态系统（Dynesys）内固定与腰椎后路椎间融合内固定术（PLIF）治疗腰椎椎间盘突出症（LDH）的长期临床疗效。方法 2009年6月—2012年6月，上海交通大学附属第一人民医院采用Wiltse入路Dynesys内固定治疗LDH患者30例（Dynesys组），与同期采用PLIF治疗的30例LDH患者（PLIF组）作比较。记录2组围手术期情况，以及手术前后的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、手术节段和上位邻近节段的椎间盘高度（DH）及椎间活动度（ROM）。并采用美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）分级系统评估邻近节段退行性变（ASD）情况。结果 2组患者手术顺利完成，并获得至少9年的随访。Dynesys组手术时间、术中出血量、住院时间显著少于PLIF组，差异均有统计学意义（P <0.05）。术后3年及末次随访时，2组VAS评分和ODI较术前改善，差异均有统计学意义（P <0.05）；组间差异无统计学意义（P> 0.05）。末次随访时2组手术节段及上位邻近节段DH较术前无显著改变，差异无统计学意义（P> 0.05）。末次随访时，2组手术节段ROM较术前显著降低，PLIF组上位邻近节段ROM较术前显著增加，差异均有统计学意义（P <0.05）。末次随访时，Dynesys组手术节段ROM大于PLIF组，而上位邻近节段ROM低于PLIF组，差异均有统计学意义（P <0.05）。Dynesys组邻近节段UCLA分级显著优于PLIF组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 Wiltse入路Dynesys内固定和PLIF治疗LDH均能获得满意的长期疗效，但前者手术创伤更小，且保留了腰椎后方韧带复合体和固定节段ROM，有助于延缓ASD发生。
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