左西孟旦间断重复使用治疗进展期心力衰竭合并肾功能不全患者的疗效

作者：王文艳; 李晓东; 伍鑫; 袁小媚; 孔洪

来源：中国新药杂志, 2019, 28(22): 2735-2740.

• 射血分数降低心衰
• 肾小球滤过率估算值
• 左西孟旦
• 脑钠肽
• 再入院率

目的:探讨左西孟旦间断重复使用对于进展期心力衰竭合并不同肾功损害患者的治疗作用。方法:纳入我院心衰中心住院的进展期射血分数降低心力衰竭(HFrEF)患者,分为常规治疗组和左西孟旦组。左西孟旦组在常规治疗基础上联用左西孟旦,按照0.1μg·kg-1·min-1速度静脉泵入24～48 h,每2～4周治疗1次,连续3个月。两组共随访观察6个月,按照肾小球滤过率估计值(eGFR)分组(eGFR≥30 mL·min-1·m-2和<30 mL·min-1·m-2),分别评估两组患者治疗前后eGFR,脑钠肽(BNP)以及体重变化情况,比较两组非计划再入院率和非计划再入院的住院时间。结果:共有517例HFr EF患者纳入本组研究,其中常规治疗组430例,平均年龄(62.77±15.88)岁;左西孟旦组87例,平均年龄(65.79±15.10)岁;左西孟旦组男性比例更高(65.52%vs 50.93%,P=0.013)、纽约心功能分级(New York Heart Association,NYHA)更差[(3.264 9±0.49)vs(3.041 0±0.56),P<0.001]、BNP水平更高[(2 049.67±2 218.70)pg·mL-1vs(978.24±1 695.18)pg·mL-1,P<0.001],且基线收缩压较低[(114.60±22.84)mm Hg vs(127.01±22.09)mm Hg,P<0.001]。两组肾功能情况(肌酐和eGFR水平)及肾功能重度受损(eGFR<30 mL·min-1·m-2)患者比例无统计学差异。重度肾功能受损的心衰患者(eGFR<30 mL·min-1·m-2)治疗观察随访6个月后,左西孟旦组eGFR增加30%及以上或降低超过30%及以上的比例高于对照组(P=0.002),而eGFR≥30 mL·min-1·m-2患者治疗前后eGFR变化无统计学差异(P=0.813)。左西孟旦组非计划再入院率低于常规治疗组(65.31%vs 94.83%,P<0.001);非计划再入院住院时间长于常规治疗组[(14.23±7.4)d vs(11.16±5.27)d,P<0.001];体重下降超过1 kg的患者比例高于常规治疗组(30.36%vs 20.39%,P<0.001);BNP下降超过30%的患者比例高于常规治疗组(85.00%vs 57.25%,P<0.05)。上述差异在eGFR≥30 mL·min-1·m-2的患者中有统计学意义,而GFR<30 mL·min-1·m-2的患者无统计学差异。结论:间断重复使用左西孟旦治疗进展期心力衰竭合并轻中度肾功受损(eGFR≥30 mL·min-1·m-2)可减少心衰患者的非计划再入院并降低体重和BNP水平,但肾功能重度受损(eGFR<30 mL·min-1·m-2)的进展期心衰患者未见统计学差异。

• 单位
  四川省医学科学院; 电子科技大学; 四川省人民医院