212例乙型肝炎核心抗体阳性肝损伤患者临床特征

作者：周宁; 张月荣; 史冬梅; 项晓刚; 谢青; 李玉民^*

来源：中华传染病杂志, 2018, 36(12): 725-729.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2018.12.002

• 肝硬化
• 乙型肝炎病毒感染
• 抗-HBc阳性
• 三抗体阳性
• 乙型肝炎病毒复制

目的探讨抗-HBc阳性的肝损伤患者临床特征。方法收集2013年8月至2014年8月上海市交通大学医学院附属瑞金医院感染科收治的肝损伤待查,并且抗-HBc阳性、HBsAg阴性的212例患者资料。根据是否为肝硬化,分为肝硬化组(60例)、非肝硬化组(152例);另将该60例肝硬化组与同期收治的60例乙型肝炎后肝硬化组进行比较。分别统计其一般资料、生物化学及免疫学等指标。多组均数比较采用单因素方差分析,两组比较的非参数统计采用Wilcoxon秩和检验。结果 HBV DNA阳性1例,阳性率为0.5%。致肝损伤病因主要为:隐源性肝硬化60例,占28. 3%,药物性肝炎45例,占21.2%,不明原因肝损伤33例,占15.6%,急性戊型肝炎28例,占13.2%,自身免疫性肝炎15例,占7. 1%。肝硬化组与非肝硬化组的T淋巴细胞亚群、抗-HBs及抗-HBe定量、红细胞计数、血小板计数、前白蛋白、白蛋白、ALT、AST、国际标准化比值、透明质酸、胶原蛋白-Ⅲ、胶原蛋白-Ⅳ差异均有统计学意义(均P<0. 05)。乙型肝炎后肝硬化组与HBV抗-HBc阳性肝硬化组间的CD3+CD4+及CD3+CD8+T淋巴细胞计数、白细胞计数、ALT、AST、TBil、白蛋白差异均有统计学(均P<0.05)。结论抗-HBc阳性少数患者仍有HBV复制,具有传染性。HBV抗-HBc阳性、HBsAg阴性可能与部分隐源性肝硬化、原发性肝癌发病相关。抗-HBc阳性人群易并发药物性肝炎、自身免疫性肝炎等与免疫机制相关疾患。肝硬化患者较非肝硬化患者更易诱发免疫耐受和病情慢性化。抗-HBc定量或可作为预测HBV感染后疾病转归的指标。抗-HBc阳性肝硬化组较乙型肝炎后肝硬化组病情轻。

• 单位
  上海交通大学医学院附属瑞金医院; 兰州市第一人民医院