摘要
目的比较常规超滤与零平衡超滤对体外循环术后促炎症因子浓度、急性肾损伤(AKI)和临床预后的影响。方法将接受体外循环心内直视手术患者40例随机分成常规超滤组(A组,20例)和零平衡超滤组(B组,20例)。检测体外循环前(TD)、术中超滤前(T1)、超滤毕即刻(T2)、术后24 h(T3)、48 h(T4)、7 d(T5)时间点血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、尿液肾损伤分子-1(KIM-1)、胱抑素C(CysC)、视黄醇结合蛋白(Rbp)、血肌酐、尿素氮。收集患者术前、术后相关资料。结果两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05);手术方式、体外循环时间、主动脉阻断时间、输血、自动复跳比例差异均无统计学意义(P>0.05);体外循环开始后TNF-α和IL-6均开始上升,B组显著降低,T2、T3时间点炎症因子的浓度,与A组相比较差异有统计学意义(P<0.05);零平衡超滤能不同程度降低肾损伤分子、胱抑素c、视黄醇结合蛋白、肌酐、尿素氮等肾损伤指标的浓度,尤以T2、T3、T4时间点明显;A组患者术后AKIⅠ级以上共11例,B组AKIⅠ级以上2例,B组AKIⅠ级以上的发病率显著低于A组(P<0.01)。两组患者术后呼吸机使用时间、ICU滞留时间差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症总发生率B组低于A组(P<0.05),其他并发症和术后住院时间、术后30 d内死亡率差异均无统计学意义(P>0.05)。尽管A组行肾替代治疗的多于B组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论零平衡超滤能有效降低体外循环术后炎症因子水平,减轻肾损伤,改善临床预后,是一种成熟、安全、有效技术方式,值得推广。
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单位武汉大学人民医院