儿童重症监护病房中侵袭性肺炎链球菌病的临床特点和预后分析

作者：王荃; 武洁; 刘珺; 董方; 姚开虎; 申昆玲; 钱素云

来源：中华实用儿科临床杂志, 2016, 31(18): 1400-1404.

DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2016.18.012

• 儿童重症监护病房
• 侵袭性肺炎链球菌病
• 临床特点
• 预后

目的了解儿童重症监护病房侵袭性肺炎链球菌病(IPD)的临床特点并分析预后,为早期合理诊治、改善预后提供依据。方法收集2013年1月至2016年4月在首都医科大学附属北京儿童医院儿童重症监护病房住院的IPD患儿的临床资料,并进行细菌分离培养、鉴定和药物敏感性检测。采用荚膜肿胀试验鉴定所有肺炎链球菌(Sp)分离株的血清型,并分析预后。结果符合条件的患儿30例,男19例,女11例;发病年龄3个月7.5岁,中位年龄1.5岁;小儿危重病评分以中位数(P25,P75)表示72(64,82)分;Glasgow昏迷评分<15分者13例;28 d病死率为36.7%(11/30例)。死亡组细菌性脑膜炎7例,脓毒症3例,细菌性胸膜炎1例。死亡组起病年龄、外周血白细胞计数、小儿危重病评分和Glasgow昏迷评分均显著低于存活组(P均<0.05);合并脓毒性休克患儿病死率高于未合并脓毒性休克者[75.0%(6/8例)比22.7%(5/22例),P<0.05]。血清型19F、19A最常见,13价肺炎链球菌结合疫苗血清型覆盖率达96.7%。90%为多重耐药,青霉素不敏感肺炎链球菌占73.3%,青霉素耐药肺炎链球菌占53.3%。结论儿童重症监护病房中IPD患儿病死率高,主要血清型为19F、19A。死亡患儿多小于2岁、外周血白细胞计数低、小儿危重病例评分和Glasgow昏迷评分显著降低、多合并脓毒性休克。及时接种13价肺炎链球菌结合疫苗可以预防重症IPD的发生。

• 单位
  首都医科大学附属北京儿童医院