伽玛刀治疗儿童颅内动静脉畸形的远期疗效及其影响因素分析

作者：高德智; 孟祥雨; 孙时斌; 王美华; 刘阿力^*

来源：中华神经外科杂志, 2021, 37(12).

• 颅内动静脉畸形
• 放射外科手术
• 治疗结果
• 因素分析, 统计学
• 远期

目的观察伽玛刀治疗儿童颅内动静脉畸形(AVMs)的长期疗效, 探讨影响畸形血管闭塞的相关因素。方法回顾性连续纳入1995年1月至2016年12月首都医科大学附属北京天坛医院伽玛刀中心治疗的儿童颅内AVMs患者(年龄≤16岁)279例。治疗采用的边缘处方剂量为12～25 Gy(中位数为17.0 Gy), 中心处方剂量为19～50 Gy (中位数为32.7 Gy);治疗畸形血管的体积为0.1～30.2 cm3(中位数为1.7 cm3);54例患儿(19.4%)行多次伽玛刀治疗, 其中35例因畸形残留重复治疗, 19例行计划性分期治疗。随访患者的临床和影像学效果, 分析影响AVMs闭塞的相关因素。结果 279例患儿治疗后的随访时间为6～276个月(中位数为49个月), 其中197例(70.6%)畸形血管闭塞, 治疗后3、5、8年的闭塞率分别为33.5%(86/257)、69.4%(154/222)、81.1%(172/212);24例(8.6%)患儿治疗后发生与畸形相关的出血30例次, 其中5例(1.8%)死亡;5例(1.8%)患儿发生永久性放射治疗相关的并发症, 4例为神经功能障碍加重, 1例为远期放射性囊变。单因素分析显示, 与未闭塞组比较, 闭塞组患儿的年龄较大, 畸形体积<3 cm3、Spetzler-Martin分级1～3级、放射外科AVMs量表评分≤1.5分、边缘处方剂量≥17 Gy者所占的比率高, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示, 边缘处方剂量≥17 Gy是畸形血管闭塞的影响因素(HR=1.42, 95%CI:1.07～1.89, P=0.015)。结论伽玛刀治疗儿童颅内AVMs远期安全性、疗效均较好, 尤其是对中小型AVMs的患儿;边缘处方剂量是影响AVMs远期疗效的主要因素。

• 单位
  首都医科大学